《护理学导论》教学改革与实践

　【关键词】 《护理学导论》;教学;改革

　　《护理学导论》作为护理专业重要的基础课之一，涵盖了当前护理学的基础理论、学科框架、护理学发展趋势等内容。开设此学科的目的在于引导护理学生系统全面的了解护理专业的学科体系，及其有别于医学专业的独特理论框架，产生职业归属感，对护理学生的专业学习具有深远的指导意义[1]。 

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　　1 既往教学状况的问题及思考

　　1.1 开设时间过晚

　　《护理学导论》通常在学生入学第2学年开课，护理学生在学完大量医学基础课程后，对护理专业仍旧没有任何了解。对2005级、2006级学生在第二学年开学时进行访谈，认为护理只是照顾人者占50%，而对护理专业无概念者也达20%以上，从而使学生专业思想波动较大。另外，学生一直学习解剖、组胚、生理、生化这些以实证主义科学观为基础的学科，缺乏人文科学的引导，将倾向于采用机械性的方法来看待护理学科。

　　1.2 教学内容交叉重复

　　一方面，现有的《护理学导论》教材中健康教育、护理伦理、人际沟通等内容，目前都有相应的《健康教育学》《护理伦理学》《人际沟通》等专业课程专门讲解，而这些内容在护理导论课程中由于篇幅有限，只能简单阐述而无法讲解透彻，并且不同课程间的内容重复，削弱了学生对护理学导论课的学习兴趣;另一方面，护理理论、护理程序这些导论中独有的内容，限于篇幅，以纯理论探讨较多，在内容上与护理临床实践联系较少，缺少在实际中应用的内容，导致内容与临床实际脱节，使学生感到导论课的实际作用不大，缺乏内在的学习动力。

　　1.3 教学方法单一

　　《护理学导论》本身内容较为抽象，仅通过传统的以教师为中心的理论教学模式进行教学，学生缺乏主动参与，普遍反映理论学习枯燥乏味，学习热情低，知识遗忘率高，学习效果较差。

　　1.4 评价形式机械

　　传统《护理学导论》的学习评价只通过期末闭卷考试，主要偏重于记忆，要求学生回忆以及陈述某一理论或者观点，不能客观和全面地评价学生掌握知识的广度、深度和应用知识的能力。

　　2 课程教学改革

　　2.1 调整教学计划

　　《护理学导论》作为护理学课程体系中最先与学生接触的专业课程，应让学生尽早接触，从2007级开始将课程调整至第1学年开设。同时，为了配合课程内容和教学方法的改革，在加大总学时的同时，增加实践学时，理论学时和实践学时比例调整到2︰1，计划从2010级起进一步加大到1∶1。

　　2.2 教学内容改革

　　对教学内容进行优化整合。一方面，与《人际沟通》《护理伦理学》《健康教育学》授课教师共同备课，将《护理学导论》教材[2]中相关内容(包括第六、七、十二、十四章)从教学内容中划出，做好课程的无缝对接。同时，加强对本学科的前沿研究成果和学科的发展前景的介绍，增加护理理论与护理程序在临床中的应用范例，加强学生对护理诊断的理解和掌握。

　　2.3 教学方法改革

　　从2007级学生开始，对2007级、2008级共计286名学生开始采用新的教学方法。重点是在传统的授课方式的基础上，针对不同章节内容，采用角色扮演、分组讨论、案例分析等教学方法，以提高学生的学习兴趣，强化教学效果。

　　2.3.1 角色扮演法

　　对“压力学说”“跨文化护理”“自护理论”等内容，在课堂讲授的基础上，由学生进行特定场景的话剧表演，使学生在扮演和观看的过程中掌握如何用那些“枯燥”理论来分析和解决实际问题。

　　2.3.2 讨论法

　　对一些内容相对容易理解且实际生活中应用较多的内容，如“健康与疾病”“人的基本需要”等内容，将学生分成小组，由教师给每组学生确立一个有关的题目，在寻找资料、查阅文献的基础上，将每一组成员分成问题负责者、报告者、记录者和反对者来进行讨论，最后将资料整理汇总，向所有同学汇报，所有学生都可给予评论。

　　2.3.3 案例分析

　　重点运用于“护理程序”的教学中。首先使用既有案例，通过示教分析、学生自行分析等步骤，让学生逐步掌握从收集资料到形成有价值护理诊断的系列过程。然后安排学生以小组形式到临床收集病人的资料，教师找出较为特殊的案例，按照“护理程序”的步骤，分析病人出现的健康问题、诊断依据以及相关因素。

　　2.4 评价改革

　　2.4.1 评价方式综合性

　　评价尽量采用了开放式的方式，不要求学生死记硬背，鼓励他们勤于思考，要求学生在掌握基本概念、基本理论和基本知识的同时，形成自己的观点和见解，能灵活运用所学知识去分析问题、解决问题。学生的课程成绩由4部分组成，课堂参与占10%，平时作业占10%，分组讨论和最终报告占40%，期末卷面考试占40%。期末考试采用开卷考试，只有选择题和案例分析。

　　2.4.2 评价人员多样性

　　在教师评分的基础上，加入学生互评，调动学生参与的积极性。分组讨论部分，教师评分仅占50%，学生的组内互评和组间互评占50%。

　　3 教学改革的效果

　　为了进一步了解教学改革的实效，对2007级、2008级学生随机抽取进行个别访谈，集体发放无记名问卷进行意见和建议的收集。

　　3.1 加强学生对专业的认同度

　　除了3位同学反映“全是理论、道理之类的，印象不深刻，理解不了它的重要性，也就不重视”，绝大部分同学都认为《护理学导论》作为引导课程，对他们帮助很大。“我认为《护理学导论》所学的内容很重要，很多实际问题都可以得到解决”;“《护理学导论》是提高我们对护理专业认识的一门课”;“《护理学导论》是一门引导课程，它将我们引入一个新的领域——护理世界，它让我们对‘护理学’有了基本的概念，并且对“护理”有了清晰的认识”，等等。

　　3.2 调动学生学习积极性

　　从学生反馈可以看出，大部分同学认为角色扮演、分组讨论以及案例分析等教学方式比教师讲课让他们收获更大。有的同学提到角色扮演会“有新的形式，会有某些亮点，让众人眼前一亮，可以给人留下比较深刻的印象”，有的同学认为“分组表演小短剧，不仅可以使同学对所学知识了解更深刻，也能增加趣味性”。分组讨论是被最多同学认可的，“可以增强我们上课的积极性，因为如果完全由老师来讲课一定不会有太多人很认真地上课听课，而把课题落实到各组上，各组成员一定会对自己的课题关注很深，也激起同学们上课的热情”。同学们对案例分析的理解则五花八门，很多同学将老师上课举的例子一概当作案例分析，强调“比较喜欢听案例，不太喜欢理论内容”;“在讲课过程中穿插了许多小故事，这让我觉得学习的气氛比较轻松活跃”，而对护理程序涉及的案例，同学们觉得帮助他们“能够更好的掌握护理诊断的书写”，但是觉得对医学案例理解不透彻。而在面对面的交谈中，学生认为学时不够，应该增加“护理程序”的授课时间，“能够在课堂上多拿出些医学病例，进行分析”。

　　4 提高改革成效的几点思考

　　4.1 进一步培养学生的自主学习能力

　　相当一部分学生仍旧习惯于“满堂灌”的教学方式，习惯于教师用作业或者考试来督促他们学习，所以觉得在本门课程的教学中，教师管理太少。“我觉得《护理学导论》很轻松，以致我们课后对自己太放松了”，“我觉得现在的教学方式不错，只不过老师可以再管严一些，督促不认真的同学积极一点”“希望老师应严格要求，给学生的时间太多了，可以控制在6个学时”。学生的反馈说明，在前期课程包括课后讲座中，对学生自主学习能力的培养都是非常匮乏的。在学生开课前，应该通过讲座以及课后辅导等形式，教会学生“如何学”，促使学生从“被动学习”转向“主动学习”。

　　4.2 加强课堂互动环节

　　由于安排了角色扮演、分组讨论以及案例分析，限于学时教师在授课中减少了一些互动。学生对此提出了自己的看法，“我认为在课堂上进行提问是必要的，因为提问是一个互动环节，它不仅可以检查一下老师的讲课情况、效果，而且对同学们的听课情况是一个警醒”“让讲课的同学准备一些题目，让其他同学回答，当然答对也可加分”。互动环节有助于教师时刻关注学生的学习状况和精神状态，根据学生的反映，及时、灵活、动态地调整教学内容和教学手段，把学生的积极性调整到最佳状态。将充分利用新的教学计划学时进一步增加的契机，加强课堂互动，促进学生的课堂活跃度和参与度。

　　4.3 帮助学生获得更多课外资料

　　课外资料是对课堂知识的有效补充，可以拓宽学生的视野，帮助他们加深对课本知识的理解。学生在这一方面提出了建设性的意见：“播放一些有关医学类的短片”“尽量邀请些临床工作者谈他们的经验”“由老师设立1个公共邮箱，把想给学生的课外资料，需要我们分享的内容传到邮箱里，把用户名及密码公开，这样我们可以直接去公共邮箱里获取资料”。公共邮箱的建立随着新学期的开课进行实施。同时，教师将针对不同课程内容，具体安排讲座或者录像观看，帮助学生加深对护理学以及医学的理解。

　　【参考文献】

　　[1]谢虹,徐淑秀,金莉.《护理学导论》的学科地位和教材改革探讨[J].护士进修杂志,2004,19(4):351352.

　　[2]李小妹.护理学导论[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：11.