不同中医证型的慢性心力衰竭患者的心率变异性分析

　【摘要】 目的：为讨论慢性心力衰竭(CHF)中医辨证分型与心率变异性(HRV)的关系,提供慢性心力衰竭临床辨证参考指标。办法:选择不同根底病因所致的CHF患者55例，按中医辨证分为心气阳虚、气虚血瘀、阳虚水犯、心阳虚脱四型,37例正常安康人作为对照组,采用三通道动态心电图检查，测定HRV时域指标24 h RR间期规范差(SDNN)，24 h每5 min RR间期规范差(SDANNi)，5 min正常RR间期均值的规范差(SDNNi)，24 h RR连续差别均方的平方根(RMSSD)，相邻窦性RR间期差值>50 ms的百分比(PNN50)。结果：CHF患者HRV (SDNN，SDANN) 较正常对照组降低( P<0.05 或0.01);各中医证型组中从心气阳虚、气虚血瘀、阳虚水犯,到心阳虚脱各组HRV呈依次降低趋向,组间差别显著(P<0.05 或0.01) 。结论：心率变异性可间接反映CHF的水平及预后，可为中医辨证分型提供客观量化指标。

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　　【关键词】 慢性心力衰竭 分型 心率变异性 辨证标准化

　　慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常见的临床综合征,是各种病因惹起的心血管疾病的严重或终末阶段。目前以为神经内分泌系统的激活在CHF发作开展和预前方面具有重要意义,以至以为是CHF发作开展的中心环节[1]。心率变异性( heart ratevariability，HRV) 是指窦性心律在一定时间内周期性变化的现象,是指逐次心跳间期之间微小的差别。在生理条件下,HRV产生是由于心脏窦房结的自律活动经过交感神经和迷出神经,不时遭到神经中枢、压力反射和呼吸活动等要素的调理作用,使得心脏每搏间期普通存在几十毫秒的差别,是判别自主神经活动的常用定量指标[2]。研讨标明,CHF患者HRV降低，HRV是预测CHF患者预后的独立要素[3]。对CHF患者的停止干预可能会进步其HRV，改善其预后。中医对CHF的HRV的研讨刚刚起步,有关HRV各指标与中医辨证分型的关系研讨少见报道。本文经过HRV各指标与中医辨证分型的关系的察看,旨在说明CHF中医证型的HRV化。为CHF中医辨证分型客观化提供实验室诊断指标。

　　1 研讨对象

　　根据病例选择规范[4],选择在我院住院的CHF患者55例,其中,男性27例,女性28例,均匀年龄(41.47±13.76) 岁,其中风湿性心脏病患者20例,肺源性心脏病患者14例,冠状动脉硬化性心脏病患者22例,高血压性心脏病患者20例。按NYHA心功用分级规范,Ⅱ级27例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。按CHF中医辨证分型规范,心气阳虚证20例,气虚血瘀证13例,阳虚水犯证12例,心阳虚脱证10例。按心衰类型,左心衰28例,右心衰17例,全心衰10例。正常对照组来源于本院门诊安康体检者37例,男性17例,女性20例,均匀年龄(38.25±15.17)岁,无心、脑、肝、肾、肺和内分泌等主要脏器系统的器质性疾病及明显功用性疾病,且中医辨证无明显阴阳偏盛表现者。

　　2 办法

　　2.1 察看指标 SDNN:全部正常窦性心搏间期(RR)的规范差,单位:ms。SDANN:全程按5 min分红连续的时间段,先计算每5 min的RR间期的均匀值,再计算一切均匀值的规范差,单位:ms。SDNNI:全程按5 min分红连续的时间段,先计算每5 min的RR间期的规范差,再计算这些规范差的均匀值,单位：ms。RMSSD:全程相邻RR间期之差的均方根值,单位:ms。PNN50全部RR间期中相邻的RR间期之差>50 ms的心搏数除以总的RR间期的个数×100,单位:%。

　　2.2 HRV 检测办法 采用美国BNS公司消费的C3000型动态心电图记载剖析系统。上午8∶20～11∶10 开端对入选对象停止24 h Holter记载剖析。正常对照组、CHF患者组各检测一次。

　　2.3 统计学处置 一切材料输入微机,采用SPSS 10.0软件包处置,计量材料采用均数±规范差(±s)表示,统计学办法分别采用方差剖析(ANOVA)，Tukey 检验(α=0.05)及t检验。

　　3 结果

　　3.1 正常对照组与CHF 患者组HRV 比拟 见表1。

　　表1 正常对照组与CHF 患者HRV 各指标比拟(略)

　　注:与正常对照组比拟，*P<0.05,**P< 0.01。

　　表1 标明正常对照组与CHF实验组比拟,SDNN、SDANN 降低，差别显著(P<0.05或<0.01)， 而SDNNI、RMSSD、PNN50则降低不明显(P>0.05) 。

　　3.2 正常对照组与不同中医证型CHF 患者HRV各指标的比拟 见表2。

　　表2 正常对照组与不同中医证型CHF患者HRV各指标的比拟(略)

　　注:与阳虚水犯证比拟,※P<0.05 ;与心阳虚脱证比拟,▲P<0.05 ;与心阳虚脱证比拟,## P<0.01。

　　表2 标明不同中医证型CHF 患者SDNN、SDANN之间差别存在显著性(P<0.05或0.01)，其中心气阳虚证与阳虚水犯证、气虚血瘀证与心阳虚脱证组间SDNN 差别显著(P<0.05)，心气阳虚证与心阳虚脱证组间SDNN 差别非常显著(P<0.01) ;心气阳虚证与心阳虚脱证组间SDANN差别存在显著性(P<0.05) 。

　　4 讨论

　　现代以为HRV的构成机制是神经体液要素对心血管系统精密调理的结果，反映神经体液要素与窦房结互相作用的均衡关系[5]，自主神经系统(ANS)按日常生理活动调理心血管功用，使心率不时变化[6]。正常人的心律是窦性心律。窦房结受交感神经和副交感神经(迷出神经)支配。交感神经的活动会增加心率，迷出神经正好相反。心率的综合反响取决于两者之间的均衡。心率的逐次心搏改动由迷出神经调理，交感神经活动则需求20 s左右才干改动心率。由于心血管系统是一个压力控制系统，凡能影响血压的变化要素都影响心率。一些生物感受器包括位于心房、心室和肺的压力感受器及位于颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器对血压和血容量的改动起反响，是经过反射回路起相反的对立作用。这些反响通常反射在逐次心搏的根底上。肾素、血管慌张素及其它体液要素按新陈代谢的需求调理心血管功用，使心率的变化呈现更长周期的变化规律性。安康人静息时的心电图呈现RR间期的周期性变化，即窦性心律不齐，是由于呼吸的不同时相反射地惹起迷出神经张力动摇所致。患病时,这些内在调理机制失衡或丧失，招致HRV异常。HRV大阐明心率变化大或变化快，心律不齐明显，HRV小阐明心率差异小或变化慢，心律不齐较轻。HRV 减少,阐明心律趋向不变，心律不齐由重变轻;HRV 丧失，阐明心率固定无心律不齐[7] 。HRV剖析在生理学中作为研讨心血管内在调理机制的指标，在临床上主要用于评价ANS的功用。

　　HRV现代剖析技术采用动态心电图记载和计算机回放处置，经过对RR间期或PP间期的定量丈量和换算(剔除异位搏动) 评定HRV，不限于哪一个导联。HRV 剖析办法包括：时域剖析法;频域剖析法;非线性剖析。频域剖析常采用快速Fourier转换法和自动回归剖析法转变心电信号构成频率—能量谱(频谱) ，其剖析用短时剖析为宜。非线性剖析,也叫混浊剖析。HRV的时域及频域剖析都属于线性剖析办法。而人体内的生物过程，却属于非线性过程，它取决于主活动力,电生理,体液及自主神经调理之间复杂的互相影响。非线性剖析办法较多,但均触及非常复杂的数学问题，常用的有RR间期散点图，RR间期差值散点图等。目前非线性剖析用于HRV的临床研讨尚不成熟。时域剖析办法就是应用数理统计指标对HRV作时域丈量。其答复的是变异的大小。时域参数计算时域变异性有两种办法，一种是依据心率周期计算。其指标包括SDNN、SDANN、SDNNI;另一种是比拟相临近周期的长短;包括：RMSSD、PNN50。HRV的时域指标中SDNN主要反映自主神经总张力的大小; RMSSD、PNN50主要反映迷出神经张力的大小，其值减少，代表迷出神经张力变小。SDANN、SDNNI 则用于评价交感神经张力大小，其值减少，代表交感神经张力变大[8] 。

　　从表1能够看出CHF患者HRV(SDNN、SDANN)与正常人比拟有明显的降低(P<0.05或0.01),阐明CHF患者存在着自主神经功用受损,这与文献报道分歧[9]。但主要表现为交感神经和副交感神经的均衡失调( SDNN)及交感神经的活性增加(SDANN) 。副交感神经(迷出神经)的变化不太明显，这与一些报道不尽分歧[10]，这可能与报道所察看的病情散布不全相同有关。

　　从表2 能够发现,不同中医证型CHF患者HRV(SDNN、SDANN) 之间的变化差别有十分显著性(P<0.01) ，总的趋向由高到低依次为心气阳虚、气虚血瘀、阳虚水犯、心阳虚脱等证。这中间有的两两比拟无统计学意义，有的差别显著，这可能与我们察看的病例数量有关，更有可能与我们的辨证规范，及病情开展过程中无明显确切界线实践状况有关，也就是说这是详细实践状况的真实反映。不论怎样，这种变化阐明中医辨证分型大致可反映CHF患者HRV的总的变化，进而评价CHF患者的预后;同时HRV的变化可能为CHF患者的中医辨证分型客观化提供一定根据。

　　【参考文献】

　　[1] 祝善俊.心力衰竭根底与临床[M].北京: 人民军医出版社,2001，6：150，430.

　　[2] 孙瑞龙,吴宁,杨世豪,等.心率变异性检测临床应用的倡议[J].中华心血管病杂志,1998,26(4):252.

　　[3] Saul J P，Arai Y,Berger RD,et al. Assessment of autonomic regula2 tion in chronic congestive heart failure by heart rate spectral analy2 sis[J].Am J Cardiol,1988,61:1293.

　　[4] 中华人民共和国卫生部药政司.中药新药临床研讨指导准绳(第一辑)[S]. 1993：5758.

　　[5] 张道斌,杨健红,陶月玉,等.心率变异性的研讨现状[J].海军医高专学报,1998,20(1):32.

　　[6] Aksolrod S，Gordon D，Ubel FA,et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation :A quantitative Probe of beat2to2beat cardio2 vascular control[J].Science,1981,213:220222.

　　[7] Woo MA， Stevenson WG,Muser DK,et al. Patterns of beat2to2 beat heart rate variability in advanced heart failure[J].Am HeartJ,1992,123:704710.

　　[8] Jiang W，Hathaway WR,Nulty MS,et al. Ability of heart rate variability to Prognosis in Patients with advanced congestive heart failure[J].Am J Cardiol,1997,80(6):107.

　　[9] 宋有城,万立力,胡桃红,等. 充血性心力衰竭患者心率变异性剖析[J].中华心血管病杂志,1995,23(2):108.

　　[10] 付敏敏,张君良.充血性心力衰竭患者心率变异性剖析[J].江苏心电学理论杂志,2001,10(5):380.