中西医结合治疗老年肺炎98例-代写代发医学论文网|医学论文发表网

【摘要】  目的 探讨中西医结合治疗老年肺炎的疗效。方法 将194例老年肺炎患者分为治疗组98例和对照组96例，治疗组在抗感染治疗同时加服麻杏石甘汤合苇茎汤加减方，同对照组仅用西医抗感染治疗进行疗效比较。结果 治疗组治愈率33.7%,总有效率96.9%;对照组治愈率17.7%，总有效率87.5%。两组临床疗效比较差异有显著性(P<0.05)。结论 中西医结合治疗老年肺炎疗效显著。 

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【关键词】  老年肺炎;麻杏石甘汤;苇茎汤;中西医结合

　　老年肺炎为呼吸系统常见病，多见于素体虚弱和(或)伴有基础疾病者。由于老年机体老化，防御机能差，故一旦肺部感染，其症状重、病情变化快，易致多器官功能衰竭，死亡率高。治疗以抗感染、祛痰、营养支持为主。我们自2008年12月—2010年3月，应用中西医结合治疗老年肺炎98例，与同期单纯西医抗感染治疗的96例作比较，疗效显著，现报告如下。

　　1 临床资料

　　194例均为住院患者，按入院先后随机分为治疗组和对照组。治疗组98例，男70例，女28例;年龄62～84岁，平均71.6岁。其中伴有慢性支气管炎(慢支)31例，高血压病19例，冠心病13例，糖尿病11例。对照组96例，男69例，女27例;年龄61～86岁，平均71.2岁。其中伴有慢支33例，高血压病18例，冠心病12例，糖尿病10例。两组患者在性别、年龄、病情、病种等方面经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：(1)临床表现：咳嗽、咳白色粘痰或黄痰，胸闷或伴喘憋;伴或不伴发热;两肺听诊呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音;舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。(2)实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高;X线胸片示肺内片状或斑片状阴影。

　　2 治疗方法

　　治疗组：头孢他啶4～6g加入NS 250ml静滴，日1次。加服清热、解毒、宣肺、化痰、通腑中药，处方：麻黄9g，生石膏30g(先煎)，苇茎30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁12g，杏仁12g，甘草6g，虎杖20g，全瓜蒌15g，水煎早晚分服，日1剂。加减：高热者加鱼腥草30g，黄芩15g，金银花24g，浙贝母15g;咳血者加侧柏叶15g，白茅根30g;胸痛者加郁金15g，丝瓜络10g;痰黄稠难咯者加蚤休15g，金荞麦根30g;便秘者加大黄10g(后下)，芒硝6g(冲服)。对照组：头孢他啶4～6g加入NS 250ml静滴，日1次。两组均视病情适当给予止咳、化痰药物及营养支持治疗，伴有基础疾病者，给予相关基础病的药物治疗，7天后评定疗效及药物不良反应。

　　3 疗效标准

　　痊愈：症状、体征完全消失，血白细胞、胸片恢复正常。好转：症状、体征明显改善，血白细胞、胸片未完全恢复。无效：病情无变化甚至恶化。

　　4 治疗结果

　　(1)临床疗效：治疗组98例，治愈33例，好转62例，无效3例，总有效率96.9%。对照组96例，治愈17例，好转67例，无效12例，总有效率87.5%。经检验，两组临床疗效差异有显著性(P<0.05)。(2)不良反应：治疗过程中除对照组2例出现轻微头晕、恶心未影响治疗外，所有病例均未发现严重的与药物有关的不良反应。5 讨论老年肺炎属中医“风温”、“肺热病”、“咳嗽”、“肺炎喘嗽”病症范畴。系因年老体虚，正气不足，六淫之邪乘虚侵入而致病。正如叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺”，尤其是痰湿内盛，郁久化热之人，或是阴虚内热之人，最易发病。本病病位主要在肺，病机以痰热交阻，肺失宣肃为主要变化。通常，外感风热或风寒化热由卫及气，经过正邪相争，病邪逐渐解除;若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里并内传营血，则病势骤变，病情加重。老年素体虚弱，多病缠身，正气衰退，一旦感受外邪，内、外邪相合，痰热壅肺，肺失宣肃而出现发热、咳嗽、痰粘难咯、气促等肺炎证候。临床观察，老年肺炎以痰热壅肺最为多见。本组病例常用方药系由“麻杏石甘汤”合“苇茎汤”化裁而来。方中石膏辛甘寒，清泄里热以生津，辛散解肌以透邪;麻黄辛苦温，开宣肺气以平喘，开郁解表以散邪。石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏;麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热。二药相制为用，既能宣肺，又能泄热。苇茎助石膏清肺泄热、生津止渴;杏仁合冬瓜仁、全瓜蒌清热化痰止咳，助麻黄宣肺平喘;薏苡仁清热利湿，桃仁活血、止咳平喘，合杏仁、全瓜蒌通便;虎杖清热通便;甘草祛痰解毒，调和诸药。全方合伍，使邪热得解，肺胃之热得泄，毒清热退，喘憋得平。老年肺炎的辨证总属正虚邪实，痰热雍肺以邪实为主，热邪为其特征。故临床巧施善用石膏、麻黄二药，对于扶正祛邪，改善病情很有助益。如体质较好、热盛;或经治仍有恶寒、发热属表证未解者，石膏宜加大用量甚可倍用，同时用生麻黄，既可促进发汗解表，又能加强宣肺平喘，使病势趋缓。而对表证已解者，石膏用量宜减，同时用炙麻黄，不仅能敛汗固表，尚可润肺止咳，使病情向愈。临床观察，老年患者在病程中多伴有便秘之症，有的甚至数日不行。肺与大肠相表里，痰热壅肺，肺失宣降，易致腑气不通，而腑气不通，又可阻遏肺气宣降，二者互为因果，使热毒不得泄，喘嗽不得缓，临证及时适量加用通腑泄热之品大黄、芒硝，釜底抽薪，使热毒下泄、污秽尽除，从而促使热退、咳轻、痰减、喘平、纳增、神悦。此谓之“病在上而取之于下”。临床实践表明，通腑法不仅在治疗老年肺炎方面能获得良好疗效，而且在众多疾病的治疗中亦发挥着重要作用，但须祛病即止，不可误施。综合上述，中西医结合治疗老年肺炎的疗效明显，优于单用西医治疗。笔者体会：(1)老年肺炎所感染的病原体多为革兰阴性菌，且对多种抗生素耐药，故正确选用有效抗生素结合中医中药治疗至关重要。头孢他啶是第三代头孢类抗生素，其抗菌谱广，副反应少，杀菌作用强，是多系统感染性疾病经验性治疗的首选药物，本文病例均取得良好疗效。(2)老年患者多伴有严重的基础性疾病，在治疗肺炎的同时，须积极治疗相关的基础病。如控制血压、调整血糖、纠正心衰、心律失常及电解质紊乱等，以防止基础疾病因肺炎而恶化，终致多脏器衰竭而死亡。(3)要重视营养支持治疗，老年患者体虚病重，饮食减少，免疫功能低下，及时按比例给予葡萄糖、脂肪乳、蛋白质静脉输注，配合中医中药，常能收到较好的疗效。