临床护理路径在肾穿刺活检术中的应用

　【摘要】 [目的]探讨临床护理路径在肾穿刺活检术中的应用效果。[方法]将202例需做肾穿刺活检术以明确诊断病人随机分为观察组和对照组，每组101例，对照组采用传统护理模式，观察组采取临床护理路径模式。观察并比较两组病人的住院天数、住院费用、肾穿刺活检术后并发症及不良反应的发生情况。[结果]观察组病人住院天数、住院费用均低于对照组(P<0.05);观察组发生并发症或不良反应7例，对照组45例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在肾穿刺活检术中实施临床护理路径管理，可缩短病人的住院时间，降低医疗成本，减少术后并发症及不良反应。  

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　　【关键词】 临床路径护理;肾穿刺活检术;并发症;不良反应

　　Abstract Objective: To probe into the application effect of clinical nursing pathway for patients accepting kidney puncture biopsy.Methods:A total of 202 patients undergoing kidney puncture biopsy for identifying diagnosis were randomly divided into observation and control group, 101 cases each. Patients of control group were given traditional nursing mode. Patients of observation group accepted clinical nursing pathway mode.Then the hospital day,the cost of hospitalization, postoperative complications and adverse reactions of kidney puncture biopsy of all patients were observed and compared.Results:The hospital day and the cost of hospitalization of observation group patients were less than that of control group (P<0.05).Seven cases in observation group were with postoperative complications or adverse reactions.Among control group patients,45 cases were with postoperative complications or adverse reactions.There were statistical significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion:To carry out clinical nursing pathway management for patients accepting kidney puncture biopsy can shorten hospital day, reduce the medical cost and postoperative complications or adverse reactions for them.

　　Key words clinical nursing pathway; kidney puncture biopsy; complication;adverse reaction

　　临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)又称临床程序，是整体护理的一种工作方法，是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导，接诊时的诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程表[13]。肾穿刺活体组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于明确诊断、指导治疗和估计预后等方面具有重要意义[4]。但肾穿刺活体组织检查是创伤性检查，有一定的危险性。为减少肾穿刺活检术中、术后并发症及不良反应的发生，2007年3月—2009年3月我科将临床护理路径管理模式应用于肾穿刺活检术中，收到满意效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2007年3月—2009年3月我科需做肾穿刺活检术以明确诊断病人202例，男110例，女92例;年龄14岁～74岁;临床诊断：原发性肾病综合征65例，IgA肾病44例，狼疮性肾炎25例，紫癜性肾炎25例，不典型急性肾炎20例，慢性肾炎15例，其他8例;均有轻度或中度肾脏受损的临床表现(如蛋白尿、血尿、高血压等)，血尿素氮、肌酐均在正常范围，无其他脏器损伤;均采用同种穿刺方法，采用Bard全自动枪在B型超声引导下经皮行肾穿刺。随机分为观察组和对照组，每组101例，两组病人年龄、文化程度、疾病种类、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 干预方法

　　1.2.1.1 对照组

　　采用传统护理模式，对病人不指定专职护士全程负责实施，而由上班的护士按照常规护理方案进行护理评估，确定护理诊断，实施护理计划，而护理计划、时间、步骤不做统一规定。

　　1.2.2.2 观察组

　　采取临床护理路径。根据肾脏疾病种类特征制订临床护理路径流程表，成立由医、护、技等有关人员组成的临床护理路径管理小组。根据治疗方案及日程计划设置每日检查、化验、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育项目、出院指导计划表。对全科人员进行临床护理路径知识培训，要求严格按路径设定的时间、内容进行工作，由指定的责任护士及专职护士全程负责实施，护士长随机进行检查评价。肾穿刺活检术临床护理路径流程详见表1。表1 肾穿刺活检术临床护理路径流程(略)

　　1.2.2 观察指标

　　观察并比较两组病人的住院天数、住院费用、肾穿刺活检术后并发症及不良反应的发生情况。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　(见表2、表3)表2 两组肾穿刺活检术后并发症或不良反应发生情况比较 (略)表3 两组病人住院天数及住院费用比较(略)

　　2 讨论

　　2.1 实施临床护理路径可缩短住院时间、降低医疗成本

　　本研究显示，实施临床护理路径缩短了住院时间，降低了医疗成本。通过临床护理路径的实施，病人对医疗护理过程有了一定的了解，预知住院天数以及所要接受的照顾和服务项目，对肾穿刺活检术注意事项、配合方法等做到心中有数，在接受诊疗和护理中主动配合医护工作，使手术顺利进行，术程缩短，医疗工作得以顺利进行[5]。临床护理路径成为促进科室医疗、护理质量管理全面发展的重要手段[6]。

　　2.2 临床护理路径的管理模式规范了医疗护理服务流程，降低了术后并发症及不良反应的发生

　　本研究显示，应用临床护理路径对肾穿刺活检术病人进行护理后，并发症和不良反应发生率显著降低，说明临床护理路径对提高治疗和护理质量具有重要的作用。在以往的工作模式中，护理计划通常由1名护士制订，医生也都是根据自己的观点采取不同的做法，缺乏一个共同认可的标准化的治疗护理流程。而临床护理路径流程是由具备一定的专业技术经验的科研小组成员经过集体讨论、论证而制订出来，是对某一种疾病的治疗护理程序，较之常规的护理计划更具科学性，可避免医护人员水平、能力差异而造成的遗漏、疏忽，甚至技术差错、事故，尤其对培训新医护人员是一种很好的工作方法[7]。开展肾脏穿刺活检术临床护理路径是在各专业范围内执行临床护理路径流程，有效地规范多专业的自觉性，使各级医务人员都能预先知道治疗护理流程，达成共识，相互协助，及时发现问题，及时进行干预。

　　通过临床护理路径，护士逐项落实，护理工作流程清晰，减少了工作的盲目性，提高了工作效率;同时也使病人及其家属了解整个住院流程，预知每天安排的检查、治疗，了解护理计划、目标，主动参与护理全过程，对于调整病人心理以及与病人及其家属沟通均有很大帮助，增加了病人对医生、护士工作监督的透明度，有助于减少术后并发症及不良反应，避免医疗差错与纠纷。目前，临床护理路径已广泛应用于临床。大量研究显示，临床护理路径作为一种新型的医疗护理管理模式，将治疗护理工作标准化、流程化，提高了工作效率，规范了护理行为，降低了医疗成本，提高了病人满意度，减少了并发症的发生[812]。

　　【参考文献】

　　[1]曹月秋，郭杏琴，梁秀平.临床护理路径在甲状腺切除术病人中的应用[J].家庭护士，2008，6(3C)：481484.

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　　[4]周庚寅.肾活检临床病理诊断[M].天津：天津科学技术出版社，1995：1147.

　　[5]关小玲，明朗，黄志雄.临床护理路径在肝脏穿刺活检术中的应用研究[J].中国实用护理杂志, 2006, 22(8): 13.

　　[6]张新华.实施临床路径 提高服务质量[J].护理管理杂志，2004，4(2): 3132.

　　[7]王静,李岩.斜视矫正术病人实施临床路径应用研究[J].国外医学：护理学分册，2005，24(6): 311313.

　　[8]蔡桂兰，陶志芳，董静.临床护理路径在脑梗死病人健康教育中的应用[J].护理研究，2006，20(4B)：692693.

　　[9]石晓梅，李正连.推行临床护理路径 深化整体护理[J].护理研究，2002，10(5):52.

　　[10]韩康玲，李莲芳，戴明华.临床护理路径在首发抑郁症病人健康教育中的应用[J].护理研究，2007，21(9C)：24682469.

　　[11]王慧，相锋，梁瑛琳，等.自我管理教育对晚期癌性疼痛病人生活质量的影响[J].护理研究，2008，22(6B):15511552.