乳腺癌术后皮下积液原因及对策研究
【摘要】 目的：比较乳腺癌术后不同干预方式的皮下积液情况。方法：对146例采用预防皮下积液新方法的乳腺癌根治术病例与过去实施的280例乳腺癌根治术病例进行分组对比研究。结果：乳腺癌根治术后的皮下积液率由原来的2214%下降至1027%，两组比较差异有显著性。结论：腋下+胸内侧双管引流加综合防治有利于减少皮下积液的发生，有较好的临床效果，值得推广应用
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【关键词】 乳腺癌 并发症 皮下积液 引流 预防
资料与方法
一般资料：426例患者均为女性，将乳腺癌根治术病例分为两组，分别称其为研究组和对照组。年龄29～62岁，平均452岁。根据临床分期，Ⅰ期50例，Ⅱ期136例，Ⅲ期80例，Ⅳ期14例。手术方式有：Halsted术式126例，Auchincloss术式194例，Patey术式106例。研究组146例，为2007年1月～2008年12月采用新的预防皮下积液方法的病例;对照组280例，为2000年1月～2006年12月所行乳腺癌根治术病例。
治疗方法：对照组操作过程：腋窝淋巴清扫后放置胶管引流1根，术后接负压持续吸引，切口内侧置3～5条胶片引流自切口引出，纱布敷盖外面，腋窝放置棉垫后用弹力绷带加压包扎，术后3～4天打开敷料，拔除全部引流片，仍加压包扎，腋下引流管放置至引流液少于10ml时拔出。在腋窝淋巴清扫时，常规结扎由上肢向腋窝走行的所有管状或索状组织;放置两根引流管，即由腋下1根改为切口内侧再多放1根引流管，顶点至第2肋水平。沿胸骨内侧，行程多剪侧孔，自肋弓下低位引出，手术结束用电动吸引器接通引流管吸引后外接简易负压收引器，术后引流管内引流液少于10ml持续48小时即予拔管;创面用胸带包扎，其下面放置棉垫，稍加压力使皮瓣与胸廊相贴即可，在拔除所有引流管2天后解除胸带包扎。
结 果
426例乳腺癌根治术患者两组效果比较，结果见表1。表1 426例乳腺癌根治术患者皮下积液情况(略)
皮下积液均经穿刺、加压包扎后痊愈。
讨 论
由于乳腺癌根治术创面大，渗液必然增多，要解决术后皮下渗液并非易事。国外有学者甚至认为积液是“不可避免的灾祸”[1]。造成乳腺癌术后皮下积液的原因多种，主要为以下四个方面：①手术当中使用电刀、电凝过多，结扎过少，术后淋巴管或小血管重新开放或脂肪坏死液化;②术后加压不恰当或不均匀，导致渗出液积聚;③引流不通畅;④感染性积液。根据这些原因，现在人们都注意手术时不能过度使用电刀，该结扎就结扎，术后用蒸馏水反复冲洗，检查创面有无出血、渗血点，以减少术后渗液;还有报道使用纤维胶在创面喷洒减少术后皮下积液的[2]。我们体会双管持续低负压吸引对消灭死腔、防止液体积聚的作用还是优于单管负压吸引及双管持续引流。对于包扎方法甚至拔管换药时间也很重要，我们经验是引流管内引流液少于10ml，持续48小时即可拔管，拔管时一般不打开加压包扎。大多数情况下术后5天之内两根引流管均可拔除，加压包扎时一般在术后7天才打开加压包扎，这时大多数已拔除引流管2～3天，拔除引流管后还保留2天左右加压包扎有助于使拔管后遗留的少许空腔迅速闭合消失，从而进一步降低积液发生的几率。
【参考文献】
1 Gonzalez EA,Saltzstein EC,Riedner CS,et al.Seroma Fromation Follow breast cancer sungery.Breast J 2003,9(5):385-388.
2 姚若全,贠军,王岭,等.纤维蛋白胶预防乳腺癌手术伤口积液79例.第四军医大学学报,2004,25(2):158