亚高原地区创伤后体液免疫变化的临床研究

2011-04-19 14:34

 

【摘要】  目的 讨论亚高原地域创伤患者体液免疫变化及临床意义。办法 39例胸腹部创伤患者，分别在创伤后1、5、10天测定外周血IgG、IgM、IgA，并与正常对照组停止比照剖析。结果 创伤后第1天、第5天IgG、IgM、IgA变化不明显（P＞0.05），第10天IgG、IgM变化无显著性，IgA明显升高（P＜0.05）。结论 亚高原地域创伤后，早期体液免疫抑止效应弱，创伤后第10天，外周血IgA浓度增加。

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【关键词】  亚高原；创伤；免疫球蛋白

［Abstract］  Objective  To ivestigate the changes of humoral immunity in trauma patients at high altitude（2260m）.Methods  39 trauma patients of chest and abdomen,serum concentrations of IgG,IgA,IgM were determimed on days 1,5 and 10 after trauma and compared with normal control group.Results  1 and 5 day after trauma, IgG,IgM,IgA was no significant（P＞0.05）.Serum concentrations of IgA  increased on day 10 after trauma（P＜0.05），but IgG,IgM were no enhanced obviously（P＞0.05）.Conclusion  These data suggest suppressed effect of humoral immune function was embly during early phase after trauma in high altitude.On day 10 after trauma, IgA was enhanced.
［Key words］  high altitude;traumma;immunoglobulin

    我市地处亚高原，海拔2260m， 1500～2500m之间为亚或次高原地域。高原及亚高原地域低氧环境，人体生理及病理变化与平原地域有较大区别。在2200m处，氧分压及氧饱和度变化呈现一拐点，降落幅度较大。亚高原地域体液免疫变化研讨报告较少。创伤及大手术后体液免疫变化未见报道，大多在动物实验程度［1］，但缺乏临床研讨，是本研讨的动身点。
1  材料与办法
1.1  普通材料
1.1.1  亚高原 （西宁）地域创伤组   39例创伤患者进入实验，39例患者均无原发根底疾病。对随机进入临床研讨的39例患者停止标本采集，搜集数据。其中男35例，女4例；年龄16～68岁，均匀（36.2±12.88）岁。损伤类型：胸腹结合伤10例，开放伤2例，闭合伤8例；胸部开放伤3例，闭合伤伤10例；腹部开放伤3例，闭合伤13例。见表1。
1.1.2  亚高原 （西宁）地域对照组  随机抽取60位久居亚高原地域安康人IgG、IgM、IgA值作为对照组，年龄23～53岁，均匀（37.8±10.4）岁。

 表1  亚高原地域39例患者损伤类型  （例）


部位    闭合伤（例）    开放伤（例）    合计
胸部伤   10   3   13
腹部伤   13   3   16
胸腹结合伤     8   2   10
合计       31       8      39

1.2  研讨办法  应用免疫透射比浊法测定空腹血IgG、IgM、IgA值（创伤后1、5、10天）。用TMS-1024i全自动生化剖析仪测定空腹血IgG、IgM、IgA值，察看胸腹部创伤后体液免疫变化，试剂盒为上海生物长征技术协作公司产品，操作按阐明。依据IgG、IgM、IgA试剂盒阐明停止标本采集，设置根本参数，检测标本，得出数据。临床评分则按照临床2005医学评分软件中重症相关局部ISS-RTS-TRISS评分法依次输入患者信息，得出评分值。按照随机化准绳，对随机进入实验的39例胸腹创伤患者，测定其空腹血IgG、IgM、IgA值（创伤后1、5、10天），ISS-RTS-TRISS评分法停止创伤评分，ISS的分值范围为1～75分，伤情评定以ISS值＜16评为重伤，ISS值≥16定为重伤，ISS值≥25为严重伤。
2  结果
详见表2。
表2  两组患者外周血免疫球蛋白浓度变化  （g/L，x±s）


   天数    IgG   IgM   IgA
正常对照组          11.9086±1.0221   1.4276±0.2713   1.5552±0.3970
创伤组    1    11.8405±2.0389   1.6433±0.2814   1.4918±0.4731
   5    11.8462±2.1083   1.5000±0.5781   1.5567±0.4219
                10    11.5203±1.5442   1.4484±0.5006   1.7487±0.4850

经统计剖析创伤后IgG、 IgM值与本地域安康对照组相比差别无显著性（P＞0.05），第10天IgA值与对照组相比升高，差别有显著性（P=0.046＜0.05）。
3  讨论
国内研讨证明平原地域创伤患者创伤后第1天即有IgG、IgA、IgM、C3、C4的明显降落［2］，阐明机体遭受创伤及手术打击后不久即有免疫抑止呈现，抑止缘由为创伤后皮质醇和大量细胞因子释放，同时阐明创伤能激活补体经典途径及旁路途径，耗费补体，使血中补体C3、C4程度降低。标明严重创伤可使免疫功用抑止水平加重，时间延长，患者兼并感染时机也相应增加。本组实验结果显现创伤后IgG、 IgM值与本地域安康对照组相比无显著变化，但IgG、 IgM值有逐步降落趋向，免疫抑止效应弱而耐久。应行大样本材料依据伤情分组研讨。国内文献报道严重创伤、休克、感染可使免疫功用抑止加重，时间延长，创伤患者免疫功用变化与病情转归有亲密关系［2］。本组创伤后IgA值有先降落后升高趋向，第10天IgA值稍高于对照组、标明B细胞合成IgA才能加强，间接标明创伤后早期B细胞合成IgA受抑止，缘由是高原地域缺氧环境下人群免疫功用有异常，免疫调理机制有失调倾向。有研讨结果标明［3］：随着海拔的升高血清Ig含量增加，其中以IgG、 IgM值为显著，可能是由于高原低氧环境下Ts细胞功用降低，招致B细胞功用相对活泼，Ig合成增加［2］。提示将创伤后IgG、IgA、IgM值动态变化作为创伤后患者病情变化的客观指标。补充外源性IgG、IgA、IgM，可能会减少创伤后体液免疫抑止，从而有效预防创伤后患者兼并感染。
亚高原地域创伤后体液免疫变化不明显，创伤后第1天体液免疫抑止作用弱，但持续时间久。创伤后第10天外周血IgA浓度增加。

【参考文献】
  1 白海波，杜继曾，郑筱祥，等. 急性低氧下β-内啡肽参与大鼠体液免疫的抑止性调理.生理学报，1999，51（2）：258-262.
2 李国平，陶少宇，郭斌，等. 创伤患者免疫球蛋白、补体和C-反响蛋白的变化 .中国危重病急救医学，2000，12（2）：99-100.
3 崔建华，张西洲，何富文，等.进驻高原不同海拔高度不同寓居时间安康青年体液免疫反响的变化.高原医学杂志，1999，9（1）：29-31.
 

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