产后阴道内应用乳杆菌活菌作用的临床观察
【摘要】目的 研究产后阴道应用乳杆菌活菌对阴道微环境改善及减少产后性生活疼痛的临床效果。方法 将孕前无阴道炎症，无性生活疼痛的顺产产后妇女，分别随机分为试验组及对照组，观察用药后阴道pH、阴道患病率及性生活疼痛情况。结果 用药后试验组阴道pH降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，用药后试验组阴道患病率低于对照组(P<0.05)，用药后试验组性生活疼痛降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 外源性乳杆菌具有维护产后妇女阴道的菌群，增强阴道酸性环境的生态效应，减少阴道炎及性生活疼痛的发生。
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【关键词】 产后 乳杆菌活菌 阴道清洁度 阴道感染 性生活疼痛
Clinical study of postpartum vaginal lactobacillus application
Wang Ping
Department of Gynecology and Obstetrics ，Bengbu Third People's Hospital，Bengbu 233000,China
[Abstract] Objective To investigate clinical effect of using living preparation of lactobacillus in vagina to improve vaginal microenviroment and reduce sexual life pain with different delivery mode. Methods The women after easy delivery were respectively divided into experimental group and control group in which the women have no inflammation of vagina and pain of sexual life. To observed vaginal pH, rate of vagina infection and sexual life pain were obserred after treatment .Results Vaginal pH of experimental group was reduces after treatment with living preparation of lactobacillus,there are significant difference between the two groups(P<0.05). Vaginal prevalence of experimental group after treatment with living preparation of Lactobacillus was lower than control group, there are significant difference between the two groups(P<0.05).Pain of sexual life of experimental group after treatment with living preparation of lactobacillus reduces , there are significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion Exogenous lactobacillus can maintain vaginal flora of women after delivery and reinforce ecological effect of vaginal acid enviroment and reduce occurrence of vaginitis and sexual life pain.
[Key words] Postpartum;Lactobacillus; Vaginal cleaning graduation; Vagina infection; Sexual life pain
正常妇女阴道内有多种微生物，可培养分离出5～15种主要细菌，以乳杆菌为主，对维持阴道正常菌群起着至关重要的作用[1]。但是经历妊娠及分娩后，阴道环境发生巨大变化，原本占优势的乳杆菌产后减少或缺失[2]，造成阴道自身防御功能减弱，阴道炎发生率增加，产后性生活质量下降。为此本文就顺产产后阴道应用乳杆菌活菌，用以改善阴道微环境及减少产后性生活疼痛进行临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年9～12月在我院分娩的产妇，分娩方式为自然分娩。资料完善、坚持随访的自然分娩产妇90例，随机分为两组;其中，试验组50例，对照组40例。两组间年龄、孕产次、喂养方式、阴道分泌物pH值、患阴道炎情况、月经复潮无差异。
1.2 研究方法
试验组产后6～8周，恶露已净，进行第一次检查后每晚睡前给予乳杆菌活菌胶囊1枚塞入阴道深处，10 d为1个疗程。2周后进行第二次检查。对照组进行第一次检查后未用任何药物，2周后进行第二次检查。乳杆菌来源于内蒙古双奇药业股份有限公司生产的乳杆菌活菌胶囊，商品名为定君生，内含乳杆菌≥0.25×106 cfu。检查内容及诊断标准细菌性阴道病(BV)实验室诊断标准：采用Nugent标准积分≥7分诊断为阳性[3],外阴假丝酵母菌病(VVC)及滴虫性阴道炎诊断标准参照妇产科学第7版标准[4]。刮取阴道壁前1/3的阴道分泌物用pH 3.8～5.4精密pH试纸测定阴道pH;将性生活疼痛程度划分为： O 度： 不痛; Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药： Ⅱ度：中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药： Ⅲ度：重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛; Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化[5]。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 12.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验 ，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道产组用药前后试验组与对照组阴道pH情况比较 见表1。表1 阴道产组用药前后试验(略)
2.2 阴道产组用药前后试验组与对照组患阴道炎情况比较 见表2。表2 阴道产组用药前后试验(略)
2.3 阴道产组用药前后试验组与对照组性生活疼痛情况比较 见表3。表3 阴道产组用药后试验(略)
3 讨论
利用乳杆菌治疗阴道炎首先由Elie Metchnikoff于1980年提出，并成为国外妇女治疗阴道炎的一种措施[6]。乳杆菌是健康妇女阴道的优势菌，对维持阴道正常菌群起着至关重要的作用，其通过自身黏附机制乳杆菌与阴道上皮受体结合，参与物质代谢、营养转化，并可作为抗原刺激宿主产生抗体，增强免疫力，其代谢产物参与防止细菌侵入的过程。乳杆菌减少甚至消失，会导致阴道菌群失调，pH值等发生变化，使有害微生物侵入[7]，影响阴道菌群的因素多种多样，包括阴道pH值改变、激素水平变化等均可使阴道菌群失调而致阴道炎症。产后发生的阴道乳杆菌减少、菌群失调可能是由于产后妇女雌激素水平偏低;分娩过程中经历阴道检查、肛查、胎儿娩出、羊水冲刷及产后恶露等，阴道微环境已大大改变，阴道内乳杆菌数量下降或缺失，有利于条件致病菌的生长增加阴道感染机会。乳杆菌可以与病原体竞争对阴道上皮的粘附，同时乳杆菌及其代谢产物可以刺激阴道黏膜细胞免疫功能，提高免疫力，抑制其他菌的生存繁殖，从而达到阴道的自净作用[8]，在调节阴道酸性环境及微生态平衡中起重要作用。本研究观察到产后阴道应用乳杆菌活菌，明显降低阴道pH值，因此，乳杆菌对阴道内酸性环境有重要的调节作用，同时减少了阴道炎发生率及性生活疼痛的发生。这一方面肯定了乳杆菌治疗阴道炎的确切疗效，另一方面研究者认为性生活疼痛的改善与减少了阴道炎的发生相关。因此，利用乳杆菌治疗阴道炎，并且产后阴道应用乳杆菌活菌，对阴道炎的防治、减少性生活疼痛同样有着良好的效果。
乳杆菌治疗阴道炎作为一种生态疗法，从微生态角度出发来调节阴道微环境保持健康需要的条件，这种方法有着长期持续的益处，而不是短暂的。它对产后妇女是方便且安全有效的治疗方法，将成为治疗阴道炎、防治产后阴道感染及保持产后妇女身心健康的有益方式。
【参考文献】
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[2] 杨秀丽，杨慧霞.产后妇女阴道菌群状况及其影响因素分析.中华妇产科杂志,2009, 44(7):496-499.
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[4] 乐杰. 妇产科学.7版. 北京:人民卫生出版社,2008:238-242.
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[6] Boskey ER,Cone RA,Whaley KJ,et al.Origins of vaginal acidity:high D∕L lactate ratio is consistent with bacteria being the primary source.Hum Reprod,2001,16:1809-1813.
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