体位引流结合雾化吸入对慢性阻塞性肺病患者的疗效观察

　【摘要】目的：察看体位引流分离雾化吸入对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者的疗效。办法：将77例COPD患者随机分为A组(n=25)，B组(n=26)，C组(n=26)。A组作单纯体位引流，B组作单纯超声雾化吸入，C组在体位引流前作超声雾化吸入。察看并记载患者每日的痰液排出量、血象恢复天数及住院天数，以其作为临床疗效指标。结果：C组患者每日排痰量明显高于A组和B组(P<0.01);血象恢复天数及住院天数较A组和B组缩短(P<0.01)。结论：体位引流分离雾化吸入能进步COPD患者的临床疗效，减轻患者痛苦，促进康复。

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　　【关键词】 肺疾病, 阻塞性;引流, 体位;投药, 吸入

　　慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是以气道不完整可逆性气流受限为特征的疾病，随着全球人口的老龄化，其患病率明显增加，估计在数十年中其病死率也将进一步增加[1]。由于COPD拖延不愈，重复发作给患者身心形成很大痛苦，并严重影响其生活质量。体位引流是治疗COPD的有效手腕之一，但是在临床施行中，因该操作存在耗时、痰液稀薄时引流效果差、呼吸艰难者不能耐受、有窒息的风险等诸多不良要素，患者对体位引流的承受水平不高，疗效不明显而使应用受阻。有文献报道在患者排痰中采取“湿、拍、翻、流、吸”等综合措施能有效促进排痰[2]。为此，我们采用体位引流或(和)雾化吸入治疗77例COPD，结果报道如下。

　　1 对象与办法

　　1.1 研讨对象

　　选择2001年1月至2004年6月在我院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺部疾病患者77例，均为男性，年龄62～80岁，均匀年龄72岁。入选规范依照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺部疾病学组提出的慢性阻塞性肺部疾病诊治指南规范[3]，经过临床表现、血常规及影像学检查确诊为COPD急性发作期患者(即有咳嗽、脓痰、血象高，感染主要在双侧肺下叶)，均常规承受吸氧，头孢类结合喹酮类抗生素治疗。长期卧床、言语沟通障碍、老年痴呆、严重心肺功用衰竭等不能承受体位引流的患者除外。

　　1.2 随机分组

　　将77例随机分为3组：A组25例，B组26例，C组26例，3组患者的年龄、疾病性质及抗生素治疗经统计学检验，差别无统计学意义(P>0.05)。

　　1.3 治疗办法

　　A组作单纯体位引流，B组作单纯超声雾化吸入，C组在体位引流前30min作超声驱动雾化吸入。察看记载患者每天的痰液排出量、血象恢复天数及住院天数。

　　引流办法：引流应取头低足高位，床尾抬高，使床面倾斜15～30°。慢性阻塞性肺部疾病患者病变大都普遍或在双下肺，应轮番使患肺处在高位，引流支气管口向下，排出左(右)侧呼吸道分泌物时，左(右)侧在上，右(左)侧在下，叩打患者左(右)侧背部。叩打者要五指并拢，手指弯曲呈弧形，由下至上悄悄叩打，并嘱患者深呼吸后用力咳嗽，将痰排出。每次每侧引流10～15　min,每天早晚各1次，连续7　d。

　　雾化吸入办法：采用北京亚都牌YCY800超声雾化吸入器，雾化器内参加硫酸沙丁胺醇雾化溶液(葛兰素，威康集团产品)1mL加生理盐水稀释至15mL, 每次吸入约20　min, 于每日早、晚体位引流前各1次，连续7　d。吸入时，患者取坐位或半卧位。

　　痰液搜集方式：指导患者直接将痰液留于有刻度的一次性痰杯中，每天早晨8时由研讨人员读取并记载24　h的痰量，连续7　d。

　　1.4 数据处置

　　采用SPSS10.0数据统计软件包停止统计学处置, 各组间比拟采用方差剖析及q检验。

　　2 结果

　　结果见表1。各察看指标在A组和B组之间差别无统计学意义(P>0.05);但C组患者的每日排痰量明显高于A组和B组(P<0.01), C组患者的血象恢复天数、住院总天数比A组及B组缩短(P<0.01)。 表1 3组患者的疗效比拟(略)

　　3 讨论

　　慢性阻塞性肺部疾病是一种老年人的常见病、多发病，是以气流受阻为特征，重复咳嗽、咯痰、气促和呼吸艰难为主要病症的慢性支气管炎和(或)肺气肿，气道阻塞停止性开展，但局部有可逆性，可伴有气道高反响性[4]。长期重复呼吸道感染，粘液脓性分泌物滞留，易惹起支气管壁感染、支气管管腔变窄，构成不完整阻塞，慢性炎症毁坏小支气管软骨，失去正常支架作用的小支气管过度减少、陷闭，障碍气体排出，肺泡内积聚过量气体使肺泡明显收缩及压力升高致肺泡决裂，同时肺泡壁毛细血管受压，血液供给减少，肺组织营养障碍，加上感染分泌物淤积，使肺泡屏障及弹性均明显降落，痰液更不容易排出，招致通换气功用障碍。因而，促进有效排痰成为慢性阻塞性肺部疾病治疗的重要环节。

　　本研讨结果标明，体位引流分离超声雾化吸入组患者的每日排痰量显著高于单纯体位引流组和单纯超声雾化吸入组。体位引流是按“水往低处流”的原理将病灶肺段(肺叶)置于高位，经过痰液的重力作用，叩击拍打时产生振动等作用使痰液从病处经肺段、肺叶支气管引流到大支气管，再流向大气道，经咳嗽排出体外。其效果与痰液的稀薄水平直接相关，慢性阻塞性肺部疾病患者大多重复细菌感染，痰液含大量粘蛋白，稀薄度高，肃清难度大，不易排出，支气管痉挛致管腔狭窄也使排痰难度增加。此外，痰液中水份减少也会使痰液的稀薄度增高，更增加痰液排出难度。雾化吸入能将药物分散成雾粒或微雾粒悬浮于气体中，经过吸入呼吸道和肺组织发挥药物作用和湿化气道，降低痰液黏稠性[45]。但是单纯超声雾化吸入由于短少物理办法介入，排痰效果同样遭到限制。本研讨结果显现，体位引流分离超声雾化吸入治疗慢性阻塞性肺部疾病，能克制上述限制，进步排痰效果。其缘由可能是引流前的雾化吸入使气道内痰液湿化，稀薄度降低，解除了支气管痉挛，在随后的体位引流、叩击拍背过程中，胸腔遭到振动，痰液受重力作用的驱动变得松动，易于零落，由气道终末端向上一级支气管外排出，极大增强了气道的肃清才能。这与王建荣等的研讨分歧[6]。

　　本研讨结果还标明，体位引流分离雾化吸入组患者的血象恢复天数及住院天数均较单纯体位引流组和单纯雾化吸入组缩短，可能是由于痰液及时有效的排出能减少细菌的数量和细菌的繁衍，同时抗菌药物的运用能有效控制感染，促进炎症吸收，患者血象也因而得到疾速恢复。痰液及时有效的排出使支气管阻塞明显改善，也有效改善了通换气功用，减轻了临床病症，使患者住院总疗程明显缩短。因而，体位引流分离雾化吸入可显著进步慢性阻塞性肺部疾病的治疗效果，在临床应用中具推行价值。

　　【参考文献】

　　[1]Murray CJ,Lopez A D. Evidencebased health policylessons from the global burden of disease study[J]. Science,1996,274(5288):740743.

　　[2]翁秀银，杨斐敏.慢性阻塞性肺病伴感染的排痰护理[J].护士进修杂志，2001,16(3):230.

　　[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：456.

　　[4]俞森洋.现代机械的监护和临床应用通气[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000:436.

　　[5]顾惠娟，董配芳.用放射雾化器雾化治疗哮喘急性发作的护理察看及领会[J].护士进修杂志，2001，16(5)：356.

　　[6]王建荣，张拂晓，韩忠福,等.不同雾化吸入方式对肺切除病人术后痰液黏弹性的影响[J].中华护理杂志，2003，38(7)：502.