健康教育在先天性巨结肠根治术前后的应用

【摘要】  目的 探讨健康教育在先天性巨结肠症治疗过程的作用。方法 对我院2006年以来开展25例先天性巨结肠经肛门Soave根治术患儿家长进行专业性健康指导：术前疾病知识宣教、教会清洁回流灌肠、术后肛门护理、饮食指导、随访指导等。结果 25例患者通过择期经肛门Soave根治术，全部治愈出院;术前家庭治疗无严重并发症发生，术后出院随访22例患者排大便于6个月～1年恢复正常，2例患者有污粪现象，1例患儿于术后一年治疗中能改善患儿营养及发育，为手术根治提供较好的耐受条件，缩短手术住院时间，但大便次数仍较多，无肛门狭窄、肛周皮肤溃疡现象。结论 专业性健康教育在先天性巨结肠减少了医疗费用，为疾病的治愈起积极的促进作用。  

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【关键词】  健康教育;先天性巨结肠;护理效果

Application of health education in preoperative and postoperative radical macrosigmoid operation

　　HUANG Ming-zhu, ZHANG Yong-dong, HUANG Qiong-shan, et al. People Hospital of Jieyang, Jieyang 522000,China

　　[Abstract] Objective To investigate the effects of health education during the treatment of radical macrosigmoid operation.Methods We provid parents of 25 radical macrosigmoid operation children who treated with transanal Soave endorectal pull-through procedure with professional health education since 2006 in our hospital, including preoperative knowledge of disease missionary, anal care, diet guide and follow-up guidance.Results 25 patients treated with transanal Soave endorectal pull-through procedure all recovered and without serious complications in family therapy before surgery, 22 patients’ defecation return to normal in six months to one year, 2 cases with fecal pollution ,1 case still had more stool frequency one year after surgery.No patients had anal stenosis, perianal skin ulceration.Conclusion Professional health education improve nutrition and development of the patients during treatment of radical macrosigmoid operation,provide better tolerance for surgical conditions, shorten length of stay, reduce medical costs. Therefore,it play a positive role to cure such disease.

　　[Key words] health education; congenital megacolon; nursing efficacy

　　先天性巨结肠(Hirschsprung’s dvease，HD)是小儿外科常见的消化道畸形疾病，该病由于直肠或结肠远端肠管持续痉挛，大便瘀滞于近端结肠，使该结肠段肥厚、扩张，表现为出生后无胎粪排出或仅有少量的胎粪排出、腹胀、厌食、便秘、呕吐等，新生儿常伴发小肠结肠炎，若处理不当，会引起严重并发症如腹膜炎、肠穿孔，甚至死亡。2006年以来，我院开展HD经肛门Soave根治术，先予清除瘀积粪便，再择期行手术治疗，并对患儿家长进行专业性健康教育，取得较好的效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　2006—2009年我院开展先天性巨结肠经肛门Soave根治术25例，男24例，女1例;患儿首次入院确诊为HD时年龄：新生儿5例，1～11个月15例，1～3岁2例，4～6岁3例，均给予回流灌肠、对症治疗、指导患儿家属掌握灌肠方法后出院行家庭治疗护理，择期手术，于手术前2～3天再次入院行经肛门Soave根治术，手术年龄3～11个月15例，1～3岁7例，4～6岁3例，手术住院时间为10～16天，全部治愈出院。

　　2 健康教育方法

　　2.1 说明协助患儿排便的目的 用通俗的语言向患儿家长讲解患儿腹胀、呕吐的原因主要是由于粪便排出受阻引起，说明协助患儿排便的目的：消除腹胀、促进食欲、防止肠炎、维持正常营养，为手术治疗提供较好的耐受能力。

　　2.2 做好患儿及家长的心理护理 向患儿家长说明疾病通过积极治疗及护理是可以治愈的，并指导做好婴幼儿安抚护理，婴幼儿常因腹胀、灌肠过程不适等出现哭闹不安，让家长抱住患儿并予爱抚及安慰，多数患儿经洗肠后腹胀减轻即转安静;较大患儿应耐心劝说，使其知道疾病的主要问题是大便不能排出，从而自愿配合治疗。

　　2.3 灌肠的指导

　　2.3.1 住院期间为患儿灌肠操作时嘱患儿家长在旁观看，并讲解各项操作的要领 根据患儿大小指定肛管型号，一般是20～24号，灌肠液温度以35℃～39℃最适宜，灌肠液的总量根据患儿的年龄及体重而定，新生儿每次灌肠总量不得超过100ml/kg，一般每次总量不超过500ml，1～3岁患儿为1000～2000ml，3岁以上患儿为2000～4000ml/次[1];灌肠体位可取平卧截石位或侧卧屈膝位，婴幼儿可让家长抱持、两腿分开;肛管插入深度根据X线提供狭窄段的位置作参考，肛管必须通过狭窄的肠段插入扩张的肠管，一般约15～25cm[2]， 用注射器抽吸生理盐水经肛管注入肠腔，每注入50～100ml后回抽肠道积粪，反复灌洗，直至回流液无粪渣。

　　2.3.2 逐渐教会患儿家长灌肠操作，叮嘱操作要求 生理盐水加温方法是将密封完好的生理盐水浸开水中，简易试温方法是将注射器抽吸生理盐水滴在前臂内侧皮肤，感觉稍暖即可;插肛管前必须用石蜡油润滑，以免损伤肠道黏膜，插入肛管后先排出肠内积气再行灌洗;观察每次排出量必须多于或等于灌入量，遇到排出不畅时，可按摩患儿腹部、调整肛管位置、分开肛管注射器、使粪便从肛管流出，若发现排出液带血性，应立即停止灌肠;若灌洗过程患儿剧烈哭闹或诉腹痛，面色苍白等应立即回医院检查。

　　2.3.3 指导家庭灌肠使用物品注意 正规药厂生产的生理盐水，一次性注射器，一次性橡胶肛管。

　　2.4 术后出院指导

　　2.4.1 饮食指导 婴幼儿术后以母乳或配方奶为主，辅以新鲜水果汁;较大患儿宜进食易消化富含纤维素的食物，如粥、面条、牛奶、鱼、瘦肉泥、蒸鸡蛋、蔬菜泥、水果汁等，不要进食生冷、肥腻的食物。

　　2.4.2 注意排便护理及肛门排便功能锻炼 告诉患儿家长术后早期大便次数增多为治疗过程的现象，经细心护理能逐渐恢复，并说明肛周皮肤护理的重要性，指导家长在患儿每次大便后应及时清洁肛周，用温湿尿布擦拭肛周，再用氧化锌软膏保护肛周皮肤，必要时可用电吹风吹干肛周皮肤，防止肛周皮肤潮红;较大患儿术后10天开始教病人进行缩肛和提肛锻炼，每日3次，每次做10～30个动作[1]，婴幼儿嘱家长定时给患儿接触便器并发出固定声音如“呜——”，以刺激排便反射。

　　2.4.3 扩肛方法 术后两周开始给予扩肛，扩肛方法：先用小指带上指套，润滑后轻轻插进患儿肛门，插入深度为3～4cm，稍向背侧按压，每天1～2次，并逐渐更换稍大的手指扩肛，直至排便正常，以防肛门狭窄。

　　2.4.4 复查 术后若出现腹胀、呕吐或排便困难、水样大便，发热等，应随时回院复查。

　　2.4.5 术后随访时间 术后2周回医院指导扩肛，术后2个月、6个月各随访1次，并嘱家庭护理过程若有疑问可及时通过电话咨询。

　　3 结果

　　本组病例家庭治疗期间无严重并发症发生，术中无发生粪便污染术野现象，术后随访4例术后近期出现轻度腹泻，经及时予保护肠道黏膜、控制感染等处理后很快恢复，排便功能在6个月～1年恢复正常者共22例，1例在术后1年排便次数仍较多，每天4～6次，2例有污粪现象，术后无发现肛门狭窄、肛周皮肤溃烂现象。

　　4 讨论

　　先天性巨结肠便秘症状顽固，难以用非手术方法解决，确诊后均应准备手术治疗[3]。术前清洁回流灌肠是手术成功的关键，一般在术前15天开始，1～2次/d，术前晚及术晨行清洁灌肠[1]。本组病例患儿家长已学会为患儿清洁灌肠，于术前2～3天再次入院按常规准备，肠腔无明显积粪现象，故而减少了住院待术时间，术间无发生粪便污染术野现象，对手术效果无影响。因此，教会患儿家长为患儿清洁灌肠，可缩短手术住院时间，减少医疗费用。 先天性巨结肠症手术治疗应考虑：(1)婴幼儿一般情况;(2)新生儿、婴儿巨结肠维持每天大便，可将根治术延迟到6个月后进行[3]。因此，婴幼儿巨结肠一般情况差或并发肠炎，新生儿体重低、营养差等患者应渐慢手术，此时家长掌握洗肠方法，维持患儿每天排便，可改善患儿食欲，使其营养发育保持在正常水平，为手术治疗提供较好的耐受力，从而保证良好的治疗效果。 先天性巨结肠根治术后，由于肛门内括约肌松弛、麻痹或排便协调功能不良等原因，可导致术后肛门污便，而多数患儿需2～3个月恢复[4]。因此，指导患儿家长掌握术后饮食护理、肛门护理，能避免肛周感染、肛门狭窄等并发症发生，对患儿的治愈起到积极的促进作用。

　　5 结论 专业性的健康教育——回流灌肠、肛门护理、饮食护理在先天性巨结肠症治疗中能改善患儿营养及发育，为手术根治提供较好的手术条件，减少患儿手术住院的时间及医疗费用，为HD的治愈起积极的促进作用。

【参考文献】
  　1 罗秀娟，杨艳芳，罗雪玉. 经肛门行先天性巨结肠根治术的护理.南方护理学报，2002，9(1)：36.

　　2 龙雪艳，王春燕，华云.先天性巨结肠经肛门根治术围手术期的护理体会.实用医技杂志，2008，15(3)：407.

　　3 胡亚美.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1351.

　　4 刘晓文，段成香，应慧.先天性巨结肠根治术后肛门护理干预.护士进修杂志，2007，22(6)：564.