健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗疗效的观察

【摘要】  目的 讨论安康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗疗效的影响。办法 对55例COPD患者出院3个月后的家庭氧疗疗效停止追踪随访，其中安康教育组28例，对照组27例。对照组仅给予常规指导:(1) 如氧源为紧缩氧气钢瓶，普通用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间>15 h/d；(2) 指导患者相关氧疗学问：如用氧平安，湿化瓶的消毒、湿度等。安康教育组在此根底上：(1)告知患者及家眷本身疾病的诊断与治疗和目前病情水平； （2）告知患者及家眷LTOT的重要性和意义；（3）患者和家眷共同停止培训，家眷每日在家中停止督导。结果 安康教育组氧疗3个月后与氧疗前（根底值）比拟PO2、SaO2、FVC、FEV1明显进步（P＜0.01），对照组氧疗前后FEV1、PaO2无明显差别（P>0.05）。结论 安康教育能加强COPD患者LTOT依从性，促使LTOT疗效进步，值得在全国推行。

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【关键词】  安康教育；长期家庭氧疗；慢性阻塞性肺疾病

Observation on effect of health education for COPD patients with long-term home oxygen therapy

    PANG Jing，YANG Kun-yun，YU Miao.Hunan Tuberculosis Institution,Changsha 410013,China

    ［Abstract］  Objective  To explore the effect of health education for COPD patients with long-term home oxygen therapy.Methods  To follow up the effect of long-term home oxygen therapy of 55 cases of COPD patients discharged from hospital for 3 months，28 cases for health education group，and 27 cases for control group.Control group: routine guidance only:（1）The compressed oxygen，the nasal oxygen catheter，oxygen flow 1.0~2.0 L/min，oxygen time >15 h/d.（2）Guidance of related oxygen therapy: such as oxygen safety，disinfection and humidity of the humidifier，etc.Health education group:（1）Also inform the patients and family members of the diagnosis and treatment of the disease and the current conditions.（2） Inform the patients and their families of the importance and significance of LTOT.（3） The patients and their families should be trained together，and their families supervise every day.Results  Compared with pre-LTOT，health education group had higher FEV1，PaO2（P＜0.01），control group had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion  Health education group can improve the effect of LTOT，health education should be generalized nationally.

    ［Key words］  health education；long-term home oxygen therapy；COPD

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完整可逆，停止性开展，它是危害人类安康的重要呼吸道疾病，此疾病在缓解期依然存在低氧血症故严重影响到患者的生活质量，而家庭氧疗被以为是最能影响COPD预后的重要办法之一，其可进步COPD患者生活质量和生存率，是COPD缓解期治疗的一场反动［1］。但长期家庭氧疗（LTOT）治疗依从性与多种要素有关，本文旨在讨论安康教育对LTOT疗效的影响。

    1  材料与办法

    1.1  普通材料  55例患者均为我院呼吸内科2007年9月至2008年9月门诊及住院部就诊的COPD患者，均契合中华医学会呼吸学分会制定的COPD诊断规范，且处于临床缓解期至少2个月［2］，均具有LTOT的指证：（1）PaO2＜55 mm Hg或动脉血氧饱和度（SaO2）＜88%，有或无高碳酸血症；（2）PaO255～70 mm Hg，或者SaO2＜89%，并有肺动脉高压，右心衰竭或红细胞增加症(血红细胞比容>0.55)。经患者同意，55例患者随机分为安康教育组28例，对照组27例。其中，安康教育组年龄50~87岁，均匀（65.5±3.1）岁。对照组男27例，年龄51~89岁，均匀（66.2±2.2）岁。两组年龄、肺功用状态、血气剖析见表1。表1  两组病例状况比拟注：治疗前两组患者在年龄、病程、血气剖析和肺功用状态等方面差别无统计学意义，P>0.05

    1.2  办法  对照组：（1）给予常规指导，如氧源为紧缩氧气钢瓶，普通用鼻导管吸氧，低浓度、低流量、持续性氧吸氧，氧浓度<30%，流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间>15 h/d。（2）指导患者相关氧疗学问：（1）用氧平安：防震、防火、防热、防油，制止屋内吸烟。（2）鼻导管的运用和消毒：采用双侧鼻导管给氧，鼻导管插入深度为2 cm为宜，鼻导管请求每日改换。（3）湿化液的温度，湿化瓶的消毒：湿化液请求每天改换（不可用生理盐水，其易构成结晶盐），可用温开水，约37 ℃左右，湿度为80%，可使患者觉得温馨，否则易招致呼吸道分泌物枯燥不易咳出，加重呼吸道的阻塞。湿化瓶每周消毒1次。给氧安装专人运用，预防穿插感染。安康教育组在此根底上请求：（1）告知患者及家眷本身疾病的诊断与治疗和目前患者的病情水平。（2）告知患者及家眷LTOT的重要性和意义。（3）对患者和家眷共同停止培训，家眷每日在家中停止督导。 两组患者每月随访一次，依据病情给予COPD常规治疗。均于归入察看后3个月停止肺功用和血气剖析的评价。

    1.3  统计学处置  以SPSS 11.0处置察看数据，实验数据以（x±s）表示，停止t检验。

    2  结果

    治疗3个月后，安康教育组在PaO2、SaO2、FVC、FEV1方面与治疗前有明显差别（P<0.05）。而对照组在PaO2、SaO2、FVC、FEV1方面治疗前后无明显差别（P>0.05）。安康教育组治疗效果好，差别有统计学意义，见表2。表2  治疗3个月后两组患者状况注：安康教育组治疗前后比照，P<0.05

    3  讨论

    家庭氧疗已日益成为COPD兼并低氧血症患者缓解期的重要治疗措施，长期家庭氧疗可进步动脉血氧分压和血氧饱和度，改善缺氧组织器官的功用，降低肺动脉压，避免肺心病的恶化，增加运动才能，扩展了运动范围，延长生存时间，改善生活质量。家庭氧疗在欧美和日本等国度已普遍展开，而在我国却刚刚起步，国外文献报道，不正确的家庭氧疗，只能增加患者的肉体担负和经济担负［3］。目前国内外对明显低氧血症的COPD患者停止长期氧疗的疗效已根本肯定。本研讨察看的55例COPD患者施以LTOT后，28例FEV1明显进步。国外文献报道FEV1的改善与生活质量改善相关［4］，FEV1的进步在一定水平上反映了生活质量的改善。长期正确家庭氧疗能明显改善COPD患者FEV1、PaO2等客观指标及改善呼吸艰难，增加运动耐力，增加活动范围，改善社会生活才能。对照组为何疗效差呢？依据对患者的治疗察看，对照组患者对氧气湿化、设备消毒、用氧平安、供氧安装和吸氧工具的维护保管等学问知之甚少。而有些患者常常依据客观感受随意开端或中止氧疗，由于患者基本不理解短时间吸氧不但不能纠正慢性缺氧，而且会形成吸氧间歇期氧分压的进一步降落，使病人缺氧加重，特别是在夜间不要间歇，由于夜间的低氧血症比白昼更明显。而对吸氧最佳持续时间、吸氧的浓度某些患者也存在着不同水平的误解，患者吸氧浓度高，则效果好，夜间运用氧气时，私自加大流量，招致病情加重。还有的患者和家眷以为氧气只要抢救危重患者时才干运用，吸氧就代表病人生命垂危，平常是不用吸氧的。由此可见，这都是由于患者未从医务人员处得到家庭氧疗的指导和宣教，对家庭氧疗缺乏理解［5］的结果。相对安康教育的28例病人，经过系统地氧疗学问教育后，50%患者对氧疗根本学问控制水平明显增加，同时85%家庭氧疗患者纠正了错误的吸氧办法，进步了患者家庭氧疗的依从性。扩展了患者活动范围和增加了患者的活动耐力，进步了患者的生活质量。可见，增强疾病安康教育向患者及家眷解说长期家庭氧疗是十分必要的。作为医务工作者，关于新患者，我们应协助其树立正确的氧疗认识；要做好患者的心理指导，耐烦、细致、多渠道与其停止沟通；此外，还应多与家眷交流，使其理解氧疗的重要性，由于家庭的支持、催促、鼓舞，可很大水平上进步患者的氧疗依从性。

    此次调查的样本量虽少，但有临床意义，值得大量搜集样本停止研讨。从而多方面展开对COPD患者增强家庭氧疗保健学问的安康教育工作，让家庭氧疗在COPD患者中能尽快得到提高。

【参考文献】
  1 Petty Ⅱ. Hom oxygen therapy are volution in core of advanced copd.Med Clin Noreh Am，1990，74(3):715-729.

2 林静，朱明华，祝峙，等.乙型肝炎病毒X和P53对肝癌细胞生长的影响.中华病理学杂志，2003，32（1）：43.

3 Donohue. Wagnitude of usage and cost of home oxygen therapy in United States. Chest，1995，107:301-303.

4 Chailleux E，Fauroux B，Binet F，et al.Predictors of survival in patints receiving domiciliary oxygen therapy or mechanical vetical ventilation. A10-year analysis df ANTADIR Observatory.Chest，1996，109(3):741-749.

5 杨文兰.上海地域心肺脑血管疾病患者家庭氧疗调查.现代康复，2000，10（4）：1484-1485.