儿童手足口病203例临床分析
【关键词】 手足口病;临床剖析;治疗;儿童
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1 临床材料
1.1 普通材料
发病年龄6个月～7岁，其中<1岁14例，～2岁96例，～3岁50例，～4岁25例，～5岁11例，～6岁3例，～7岁4例。男122例，女81例，诊断契合卫生部制定的《手足口病治疗指南》(2008版)[1]。其中并发脑炎19例，病毒性心肌炎8例。
1.2 临床表现
1.2.1根本表现
203例中有发热198例，其中38℃以下135例;38～39℃45例;≥39℃18例;发热持续时间为1～6d，均匀3～4d，热型不定。全部病例均有口腔黏膜疱疹或溃疡，手足心臀部可见疱疹、斑丘疹。同时还并有双膝部疱疹4例。全部病例均有肉体差、流涎、纳差。
1.2.2 并发症
(1)确诊兼并病毒性脑炎19例，占9%，嗜睡15例，呕吐14例，头疼18例，四肢颤动5例，肉体萎靡19例，颈部抵御5例。1例2个月前因患手足口病住我院6d治愈出院，本次住院再次以手足口病发病，同时伴水痘病毒感染。(2)确诊兼并病毒性心肌炎8例，心肌酶谱各项均升高，心电图有ST-T改动。
1.3 实验室检查
血常规：白细胞总数升高，及中性粒细胞升高29例;白细胞降落，淋巴细胞升高48例;血生化检查：心肌酶谱升高19例，主要CK、LDH、HBDH、CK-MB升高，肌钙蛋白正常。8例脑脊液检查契合病毒性脑炎的改动。19例病毒性脑炎的脑脊液、咽拭子送省疾控中心检查，EV71、柯萨奇病毒A16型(COXA16)均阴性，其中12例粪便EV71阳性，其他均阴性。
1.4 治疗及转归
治疗：以抗病毒为主，给予利巴韦林10～15mg/kg·d静滴，辅以水溶性维生素，支持治疗;口腔溃疡者运用西瓜霜喷剂;兼并脑炎者，给予静脉丙种球蛋白(1～2g/kg)运用3d，同时予以甘露醇1g/kg降颅压，短期激素应用，心肌炎予以1.6-二磷酸果糖应用，均预后良。全部治愈出院。全部病例热退时间为1.0～3.5d，均匀热退(2.8±1.3)d,住院时间6～11d,均匀住院(7.8±1.5)d。
2 讨论
小儿手足口病是一种由病毒惹起的常见出疹性传染病。1957年首先在新西兰发现，近年来在世界各地呈逐步增加趋向[2]。大多由柯萨奇A16病毒所致，也可由EV71惹起盛行，以夏秋季多见[3]，而我市气温偏高，发病多在4～8月高发。发病年龄多为5岁以下的儿童，其中3岁以内约占78%。该病传染源为患者和隐性感染者。人是肠道病毒独一宿主，埋伏期2～7d,肠道病毒传染性强，传播途径复杂、传播速度快，短期内可形成较大范围的盛行。本组近78%的患儿集中在幼儿园，提示我们在儿童集中的场所一旦发现应立刻隔离，早期诊断，早期治疗，并留意日常用品严厉消毒，房间通风换气，避免疾病蔓延，少数病情重，并发病毒性脑炎的、心肌炎患者临床应惹起高度注重[4]。及早给予静脉丙种球蛋白，脱水降颅压，短期激素应用及果糖应用。本组全部病人入院后很快得到有效治疗，全部治愈，全部病例未发作药物不良反响。有一例患儿手足口病复发同时伴水痘病毒感染，思索与个别患儿免疫力低下有关，所以既往曾经感染过本病的患儿在盛行时节及高发场所仍应积极预防再发。如今手足口病曾经归入了丙类传染病停止管理。要增强安康教育学问宣传，惹起家长注重，发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生部门报告，及时隔离，及时诊断，及时治疗，是最大限度降低病死率、致残率的关键。
【参考文献】
[1]史俊南.现代口腔内科学[M].北京：高等教育出版社，200，550551
[2]Chen.SC，changHL,YanTR,et al.An eight-year study of epidemiologic features of enter virus 71 infection in Taiwan [J].Am J Trop Med Hyg,2007,77(1):188191
[3]李双姐.肠道病毒71型感染性疾病[J].适用儿科临床杂志，2008，23(22)：17801782
[4]Huang CC. Neurologist Complications of enterovirus, 71infection in Children lessons from this Taiwan epidemic[J].Act a Predicator Taiwan, 2001, 42(1):57