全身炎症反应综合征患儿血清TNFα与IL6及IL10的动态观察及意义

　【摘要】 目的：探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患儿血清TNFα、IL6、IL10的动态变化及意义。方法：采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测52例SIRS患儿入院后第1天、第3天、第5天血清TNFα、IL6、IL10的含量。结果：血清TNFα、IL6、IL10的含量，SIRS组均比对照组明显增高(P<0.05)，且上述各项指标在MODS组和死亡组均维持在较高水平。结论：TNFα、IL6、IL10的含量可反映SIRS患儿病情严重程度，为临床早期诊断、判断病情轻重、估计预后提供依据。  

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　　【关键词】 全身炎症反应综合征;肿瘤坏死因子;白细胞介素6;白细胞介素10

　　全身炎症反应综合征(SIRS)是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤等感染与非感染因素刺激后产生的一种失控的全身炎症反应，它最终可发展为多器官功能障碍，后者是导致患儿死亡的主要原因 。SIRS发生的主要机制是炎症介质失控性释放，而TNFα,IL6,IL10等是具有多重生物学功能的细胞因子，参与多种疾病炎症反应的重要炎症介质。本文通过对52例SIRS患者血清TNFα,IL6,IL10的动态观察，旨在探讨SIRS及MODS的发生机制，为危重患儿的救治提供理论依据。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 实验组52例病历均为2004年3月至2006年1月入我院治疗的SIRS患儿，其中男30例，女22例，年龄3岁～11岁，平均年龄(5.3±2.2)岁。病种包括支气管肺炎24例，中枢神经系统感染10例，消化系统感染9例,脓毒症6例，中毒2例，溺水1例。并选择同期来我院体检的正常儿童20例作为对照组，男12例，女8例，年龄3岁～11岁，平均年龄(4.8±3.2)岁。所选52例患儿条件均符合SIRS诊断标准两项或两项以上，即：体温>38 ℃或<36 ℃;心率>正常年龄组2个标准差;呼吸>正常年龄组2个标准差;白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或杆状核细胞>0.10。并参照中华医学会儿科学会急救小组1995年5月拟定的MODS诊断标准[1]，将52例患儿分为MODS组17例和非MODS组35例;根据死亡与否分为死亡组9例和非死亡组43例。

　　1.2 研究方法 实验组52例患儿于发病后第1天、第3天、第5天和对照组20例患儿第1天分别取静脉血2 ml置无菌试管内，室温自然凝固，以3 000 r/min离心30 min，-20 ℃冰冻保存，采用双抗体夹心ABCELISA法，试剂由北京邦定试剂公司提供，检测方法按照试剂盒说明操作，求出待测血清TNFα，IL6，IL10的含量。

　　1.3 统计学方法 所得数据均采用±s表示，组间比较采用方差分析和秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 各组TNFα检测结果比较 见表1。

　　表1 各组患儿血清TNFα的测量结果(略)

　　注：SIRS组与对照组比较P<0.05;MODS组与非MODS组比较#P<0.05;死亡组与非死亡组比较*P<0.05。从表1中可知TNFa在SIRS组明显高于对照组(P<0.05)，MODS组和死亡组均高于非MODS组和非死亡组(P<0.05)，并维持在较高水平，有逐渐上升趋势。

　　2.2 各组IL6检测结果比较 见表2。

　　表2 各组患儿血清IL6的测量结果(略)

　　注：SIRS组与对照组比较P<0.05;MODS组与非MODS组比较#P<0.05;死亡组与非死亡组比较*P<0.05。从表2中可知IL6在SIRS组明显高于对照组(P<0.05)，MODS组和死亡组均高于非MODS组和非死亡组(P<0.05);且维持在较高水平，有上升趋势。

　　2.3 各组IL10检测结果比较 见表3。

　　表3 各组患儿血清IL10的测量结果(略)

　　注：SIRS组与对照组比较P<0.05;MODS组与非MODS组比较#P<0.05;死亡组与非死亡组比较*P<0.05。从表3中可知IL10在SIRS组明显高于对照组(P<0.05)，MODS组和死亡组均高于非MODS组和非死亡组(P<0.05); 死亡组明显高于MODS组(P<0.01)。

　　3 讨论

　　SIRS是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤等感染与非感染因素刺激后产生的一种失控的全身炎症反应，它最终可发展为多器官功能障碍，后者是导致患儿死亡的主要原因。SIRS发生的主要机制是炎症介质失控性释放，据文献报道过度的炎症反应表现为血中多种细胞因子和炎性介质浓度的升高，TNFα是炎症反应过程中最早最重要的炎性介质，是激活细胞因子级联反应的促进因子，也是机体维持内部自稳、抵御各种致病因子必不可少的免疫调节因子[2]，TNFα水平与疾病的严重程度及病死率有关， TNFα越高，预后越差。IL6是B淋巴细胞和细胞毒性T淋巴细胞的刺激因子，也是炎症反应中的重要介质。研究发现，IL6水平增高是最早出现的感染指标。在SIRS发展过程中随着促炎介质的增多，体内开始产生内源性抗炎介质，如IL10。当机体受到某些因素作用或在某些疾病时IL10明显增高。从本文结果来看，实验组与对照组比较有显著增高(P<0.05)，而SIRS患儿中MODS组及死亡组第1天、第3天、第5天TNFα、IL6、IL10的含量分别较非MODS组及非死亡组明显升高，且死亡组第1天、第3天、第5天TNFα、IL6、IL10的含量有逐渐升高的趋势，表明TNFα、IL6、IL10的含量升高与病情严重程度有关，而且持续升高的上述指标提示预后不良，与既往文献报道相一致[3，4]。长期以来由于认识的局限，对危重症的治疗也受到限制，随着SIRS新概念的提出，把人们的认识水平提高到分子生物学的角度去观察危重症的发生发展， TNFα、IL6、IL10的含量的测定及动态变化可指导临床医务工作者重视危重疾病的早期发现、早期防治，对抗炎性介质治疗提供理论依据。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会儿科学会急救学组.第四届全国小儿急救医学研讨会纪要[J].中华儿科杂志，1995，33(6)：373.

　　[2] 王丽杰，刘春峰，袁壮，等.危重患儿全身炎症反应综合征血清细胞因子的动态变化及其意义[J].中华急诊医学杂志，2003，12(5):298300.

　　[3] 王金达.90年代多脏器功能衰竭综合征：SIRS与MODS[J].中国危重病急救医学，1995，7：324.

　　[4] 耿荣，陈贤楠.小儿全身炎症反应综合征[J].国外医学儿科分册，1997，24(5):237