关于髋臼后壁骨折临床特点及手术治疗研究

【摘要】 目的：讨论髋臼后壁骨折临床特性和手术治疗办法及疗效的关系。 办法：男15例，女5例;年龄16～72岁，均匀43岁;伴股骨头后脱位8例，坐骨神经损伤5例。依照Tile分型，A1-1型5例，A1-2型12例，A1-3型3例。结果：20例患者术后均取得随访，随访时间为6～24个月，均匀17个月。用Matte X线规范判别骨折复位状况：解剖复位16例，称心复位4例。用改进d’Aubigne和Postel髋关节评分评定临床结果：优13例，良5例，可2例，优秀率90%。结论：经过精确的复位和钢板固定可使骨折取得称心的疗效;三型骨折的临床疗效不同。

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　　【关键词】 髋臼后壁骨折 手术 内固定

　　Laparoscopic treatment of obesity ：Experience of 60 cases

　　HUANG Shuo,JIN Qi,WANG Zhihua

　　(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China;Department of Nursing,Heilongjiang Medical School,Jiamusi 154007,China)

　　Abstract:Objective：To explore the treatment of obesity by laparoscopic gastric banding.Methods：We reviewed 3 years of postoperative follow-up in 60 patientswho underwent the laparoscopic gastric band procedure for the treatment of morbid obesity.Results：The body weight in all the patients was lowered after the procedure,and 49% patients regained some weight after their initial loss.There was no operative mortality.The predominant complications were caused by band slippage (21%).Conclusion：The laparoscopic gastric banding is effective in short- and long-term body weight loss,and the chance of re-operation will decline.

　　Key words:laparoscopic gastric banding; morbid obesity; weight loss

　　本研讨对我院2007—02～2009—02收治的20例髋臼后壁骨折患者作回忆性剖析。此组患者采用术前方案、解剖复位、刚强固定和早期功用练习的治疗办法，经随访均取得称心的疗效。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　20例髋臼后壁骨折患者, 男15例，女5例;年龄16～72岁，均匀43岁;左侧9例，右侧11例;按致伤缘由分：高出坠落4例、交通事故14例、砸伤2例;伴股骨头后脱位8例、伴坐骨神经损伤5例;参照Tile髋臼后壁骨折分型[1]：A1-1型 5例、A1-2型 12例、A1-3型3例;伤后就诊最短时间0.5h,最长48h。

　　1.2 治疗办法

　　6例伴坐骨神经损伤患者给予脱水和营养神经药物治疗0～2d后行手术治疗，8例伴股骨头后脱位患者给予皮牵引复位5～7d后行手术治疗，其他6例伤后5～7d行手术治疗。术前预防性运用抗生素[2]。麻醉：硬膜外麻醉。手术入路：20例患者均采用Kocher-Langenbeck入路。

　　1.2.1 髋臼壁拉力螺钉技术[3]

　　3例，均为A1-1型。在骨折复位前，先将骨折块翻转，由骨折面向外预先钻滑动孔，然后将后壁骨折块复位，用克氏针或大复位巾钳暂时固定，用钻头经过滑动孔且平行于关节面钻出对侧的加压孔，在后壁骨折块上拧入1～2枚骨松质螺钉。

　　1.2.2 髋臼壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术[3]

　　17例，先应用髋臼壁拉力螺钉技术将大的后壁骨折复位，块用1～2枚螺钉固定，再将塑性适宜的3.5mm重建钢板放置在坐骨结节至髂骨翼前半，在坐骨结节上拧入2枚螺钉固定，另一端固定在髋臼上方的骨质坚硬处。其中A1-3型3例，先用骨膜剥离器将嵌压的关节面撬起，与股骨头软骨关节面齐平，在撬起后遗留的空间内植骨填实，然后用螺钉和重建钢板固定。

　　1.3 术后治疗

　　患者平卧;患肢稍外展20°～30°，中立位;术后24～72h依据伤口条件运用抗生素;坐骨神经损伤患者给予营养神经药物;3～6d后行主动和被动相分离功用练习;股骨头后脱位患者行皮牵引6周。骨折愈合状况每月停止放射学检查，通常8～12周，视骨折和X线表现决议下床时间。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效评价结果

　　20例患者术后均取得随访，随访时间为6～24个月，均匀17个月。用Matte X线规范[4]判别骨折复位状况：解剖复位(最大移位0～1mm)16例，称心复位(最大移位1～3mm)4例。用改进d’Aubigne和Postel髋关节评分评定临床结果(18=优、15～17=良、13～14=可、<13=差)：优13例，良5例，可2例，优秀率90%。将A1-1型、A1-2型、A1-3型的临床结果评分后用Kruskal-Wallis H检验[5]，结果有统计学意义(P<0.05)，阐明三型骨折的临床疗效不同。表1 分型与临床疗效(略)

　　2.2 并发症

　　髋臼后壁骨折并发症处置的好坏是其治疗成败的关键，此组病例的并发症类型及其所占比例：伤口感染1例，5%;坐骨神经损伤1例，5%;股骨头坏死1例，5%;异位骨化2例，10%;创伤性关节炎1例，5%。

　　3 讨论

　　3.1 手术机遇

　　髋臼后壁骨折手术机遇的选择很关键，普通不仓促手术。手术前应对患者作出客观评价[6]：患者心、肺、肝、肾功用的检查;各项生化指标的检查;X线的评价等，认真剖析，选择最佳手术机遇。普通1周左右，最迟不要3周。但伴股骨头后脱位难以复位和坐骨神经损伤时要急诊手术。

　　3.2 手术办法

　　髋臼后壁骨折经过刚强的内固定，患者可以早期活动，减少髋关节生硬的发作，减少长期卧床惹起的肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓构成等并发症。手术入路为Kocher-Langenbeck入路，其失血量少，Matta(1996)组[7]：均匀900mL,本组均匀650mL;手术时间短,Helfe(1994)组[8]：均匀4.8h，本组均匀3.5h;感染率低，Mayo(1994)组[9]为0，本组5%。手术治疗办法有：①髋臼后壁拉力螺钉技术，适用于骨折块较小的A1-1型，运用预钻孔技术[10]在骨折块上拧入1～2枚螺钉。②髋臼后壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术。假如骨折块较大或A1-2型、A1-3型，单纯用螺钉不够稳定，可用此技术固定骨折块。

　　3.3 术后功用练习

　　早期功用练习能改善关节部分血液与关节液循环，对避免关节坚硬、黏连、促进关节面恢复都具有积极作用。被动功用练习能减轻主动练习对韧带的再损伤，是早期较为理想的练习办法。中后期可采用物理治疗配合针灸、按摩等传统治疗办法。患者完整负重需骨折完整愈合后，大约12～14周。

　　【参考文献】

　　[1]Tile M.Fractures of the pelvis and acetabulum.Second edition[M].Baltimore: Williams & wilkins,1995，224248

　　[2]刘沂主编.骨盆与髋臼骨折[M].上海：上海科学技术出版社，2004，252

　　[3]周东生主编.骨盆创伤学[M].济南：山东科学技术出版社，2003，483491

　　[4]Matta JM.Fractures of the acetabulum:accuracy of reduction and clinical results in patients.managed operatively within three weeks after the injury[J].J Bone Joint Surg(Am),1996，78:16321645

　　[5]孙振球主编.医学统计学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005，170173

　　[6]Olson sa,Bay BK,Hamel A.Biomechanics of the hip joint and the effect of fracture of the acetabulum[J].Clin orthop,1997,339:92104

　　[7]Matta J M. Fracture oh the acetabulum:accuracy uf reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury[J].J Bone Joint sury,1996,78(1):1632

　　[8]Helfet DL, Schmeling GJ.Management of complex acetabular fractures through single nonextensile exposures[J].Clin Orthop,1994，305:58

　　[9]Mayo KA, Letournel E, Matts JM, et al.Surgical revision of malreduced acetabular fractures[J].Clin Orthop,1994，305:47

　　[10]Letournel E.Judet R. Fractures of the acetabulum[M].Berlin：Springer-Verlag,1993，77