冠心病病变程度与血浆BNP的关系

【摘要】  目的 讨论不同病变水平冠心病血浆B型钠尿肽（BNP）程度的变化及意义。办法 搜集测定100例冠心病患者（稳定性心绞痛30例，不稳定性心绞痛28例，急性心肌梗死42例）及安康对照组30例血浆BNP。结果 冠心病组较对照组血浆BNP明显升高(P<001), 稳定性心绞痛与对照组差别无显著性（P>005）,冠心病各亚组随着病情水平的加重，血浆BNP程度明显升高(P<005)。结论 血浆BNP程度与冠心病严重水平亲密相关, 检测冠心病患者血浆BNP程度,有利于病情评价，为进一步治疗及预后判别提供根据。

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【关键词】  稳定性心绞痛；不稳定性心绞痛；急性心肌梗死；B型钠尿肽

 The change of serum BNP level in various coronary heart diseases and its value

    YANG Lai-bao, WU Mei-feng, CHEN Ming-zhengShatian Hospital of Dongguan City, Dongguan 523980，China

    【Abstract】  Objective  To study The change of serum BNP levels in various coronary heart diseases and its value Methods  130 patients with coronary heart disease (30 cases of SAP, 28 cases of UAP, 42 cases of AMI）and 30 controllers were investigated The serum BNP was measured with immmunofluorescence assay provided by Triage Biosite Results  The serum BNP levels in patients with coronary heart disease were significantly higher than those in the control group, there was no difference between the controllers and SAP group The degree of coronary heart disease was more severe and the level of serum BNP was higherConclusion  The level of serum BNP is interrelated with the degree of the coronary heart disease BNP measurement may help evaluate the condition of patients, so it can offer evidence for further treatment and prognosis

    【Key words】  stable angina pectoris; unstable angina pectoris; acute myocardial infarction; brain natriuretic peptide

    冠心病是一种多要素疾病,曾经明白冠心病与吸烟、瘦削、高血压和高血糖有关,但这些风险因子仍不能精确预测相当一局部缺血性心脏病事情的发作, 冠心病心肌缺血可招致心脏收缩和舒张功用障碍，使心室壁张力增加，BNP释放增加。笔者经过测定SAP、UAP、AMI和对照组的血浆BNP,讨论血浆BNP程度与冠心病严重水平的关系,为病情评价，进一步治疗及预后判别提供根据。

　　1  材料与办法

    11  普通材料  冠心病组100例,其中SAP 30例(男21例,女9例),UAP 28例(男19例,女9例), AMI 42例(男29例,女13例)，年龄33～76岁, 均匀（578±1296）岁,均契合WHO冠心病的诊断规范［1］。对照组30例(男22例,女8例),均为本院同期安康体检人群,年龄32～77岁,均匀（576±1325）岁,扫除肝肾、血液及甲状腺疾病、陈旧性心肌梗死、严重心肌病或心脏瓣膜病，各种缘由惹起的肺动脉高压、肺源性心脏病。

    12  BNP测定  一切患者抽静脉血2ml，参加依地酸钠(EDTA)抗凝，室温保管并立刻送检，采用免疫荧光快速测定法，测试仪（TRIAGE METER PIUS型）及测试板均由美国Biosite公司提供，正常参考值：0～100pg/ml。

    13  统计学处置  一切结果均采用均数±规范差（x±s）表示，均用SPSS115统计剖析,计量材料采用t检验、F检验及q检验,P<005为差别有显著性。

　　2  结果

    21  冠心病组较对照组血浆BNP程度明显升高(P<001)  见表1。

    22  对照组SAP、UAP、AMI组间血浆BNP程度比拟  差别有显著性,F值为9410（P<005)，且随着病情严重水平的加重, 血浆BNP程度明显升高(P<005)，见表2。表1  CHD组与对照组血浆BNP程度比拟注：与对照组比拟，#P<001表2  不同病变水平冠心病血浆BNP程度比拟注：与对照组比拟，△P>005,#P<005；与SAP组比拟，*P<005；与UAP组比拟，★P<005

    3  讨论

    Sudoh等［2］从猪脑中别离出一种与ANP 构造相似的, 并能惹起促尿钠排泄和利尿反响的化合物, 故又称之为脑钠肽(BNP) , 但其主要由心室合成, BNP 的调理发作于基因表达的过程中。BNP 呈“迸发式”合成, 并且以76 氨基酸的N 端片断( N-terminal BNP) 和32 氨基酸的活性激素BNP 构成不时从心室肌释放。BNP 的基因表达能够快速地增加，BNP从心房组织中释放的量很少, 其浓度与左室压力与容量指数有关, BNP 可作用于肾脏、血管、心脏及交感神经( SNS) 、RAAS, 具有增加肾小球滤过率( GFR) , 抑止钠的重吸收而惹起促尿钠排泄及利尿作用; 降低血管张力; 避免血管平滑肌增生和心肌纤维化; 抑止血管内皮组织因子和纤溶酶原激活物抑止因子( PAI) 的表达; 在SNS/RAAS 中可加强迷出神经张力, 降低交感活性, 减少肾素及醛固酮的合成、释放。经过上述作用可惹起血管扩张、降低血压及心室的前负荷。近年来，BNP 作为一种有价值的临床生化标志物, 能够为心血管病患者提供诊断、预后判别及治疗疗效评价, 并惹起普遍关注和注重。冠心病心肌缺血可招致心脏收缩和舒张功用障碍，使心室壁张力增加，越来越多的证据显现BNP同缺血性心脏病之间的关系，二者分泌量显著增加与冠心病的严重水平及预后关系亲密［3，4］。国内刘梅林等［5］对34例不稳定性心绞痛、16例稳定性心绞痛和20例安康人的血浆NT-proBNP程度停止丈量发现，不稳定性心绞痛患者的血浆NT-proBNP程度较稳定性心绞痛和安康人明显升高，且LVEF值较低。Leogoy等经过对心电图无改动而肌钙蛋白无法探测的胸痛患者的研讨以为，BNP释放早于肌钙蛋白T（cardiac troponinT，cTnT），是一个牢靠的不稳定心绞痛的诊断标志。普遍以为，由心肌缺血惹起室壁张力增加从而招致左心室功用不全（left ventricular dysfunction，LVD）是BNP升高的病理生理学机制。在ACS患者中，心肌细胞会遭到缺氧、心肌缺血、左心室透壁压升高和血管扩张等要素刺激，诱导BNP大量合成分泌。血浆中BNP程度明显升高，普通以为是由以下两种机制惹起的［6］：（1）BNP程度升高是急性或者陈旧性心肌坏死所致左心室功用障碍的结果，BNP程度和ACS的风险系数成正相关，能够预测左心室损伤所致的死亡率和发作心力衰竭的可能性。（2）BNP程度升高是心肌细胞部分缺血招致心肌细胞牵拉的结果。BNP程度和心肌缺血的范围呈正相关［7］。而且，BNP程度升高水平与继发心肌梗死（MI）和心律不齐的可能性亲密相关［8］。MI时血浆中BNP程度疾速升高，以至可超越正常程度的60倍。心肌坏死和部分张力的变化可能是促进BNP合成和释放增加的主要缘由。普通在梗死后20h，血浆中的BNP程度到达顶峰。尔后，血浆中的BNP以两种方式发作变化［9］：(1)单峰，升高的BNP逐步恢复至正常程度；(2)双峰，梗死后5天血浆中的BNP程度构成第二次顶峰。左心室功用异常可能是构成第二次峰值的缘由。因而，经过改善心功用，如减少前后负荷和舒张冠脉血管以及增加冠脉血流量就有可能减少梗死面积，降低心肌的损伤水平。越来越多的文献支持在MI后，测定血浆中BNP程度［10］，这不只可辨认有无左心室收缩功用不全，而且在判别左室重构和死亡风险方面可能优于超声心动诊断，它的变化比超声心动要灵活。因而，检测BNP程度可作为早期MI和心肌缺血损伤后心功用障碍的一项实验室检测指标。近年来，强调以能否有ST段抬高将ACS分为ST段抬高的心肌梗死和非ST段抬高的ACS两大类，这种分型的意义表现了早期积极主动干预的新对策，即尽量在未呈现不可逆心肌损伤时停止干预。有研讨标明，炎性标志物及BNP程度升高的患者能够从早期介入治疗中受益更大。GUSTO IV亚组研讨得出结论：BNP/NT-proBNP程度高者，冠脉血管重建后高死亡率降落；程度低者，经药物治疗1年后死亡率降低，而早期介入治疗却增加总死亡风险［11］。FRISC II（Fragmin and Fast Revascularization during Instability in Coronary Artery Disease）研讨也发现，BNP/NT-proBNP程度高者早期介入治疗预后更佳，BNP/NT-proBNP升高的患者，早期介入治疗可将2年死亡率由108％降至72％，而在低程度BNP患者中并未明显降低死亡率［12］。

    综上所述，目前研讨提示BNP缺血性心脏病亲密相关，BNP关于冠心病缺血水平的判别、LVD的挑选、预后评价及治疗指导已显现了良好的前景。BNP/NT-ProBNP是一个很有出路的评价心肌缺血水平的生化指标。本研讨标明冠心病组较对照组血浆BNP明显升高(P<001), 稳定性心绞痛与对照组差别无显著性（P>005）,冠心病各亚组随着病情水平的加重，血浆BNP程度明显升高(P<005)。值得留意的是，这些研讨并未倡议该标志物来可用扫除急性心肌缺血，而以为是判别ACS预后的预测指标，可用于风险分层并加以指导治疗，BNP和NT-proBNP是近年来发现的与心血管疾病诊断、风险分层及预后评价亲密相关的少数几种有力的生化标志物之一。BNP在ACS的风险分级和患者的预后和治疗方面显现了明显的优越性，因此它将会越来越普遍地应用于临床。目前已有越来越多的研讨标明BNP同缺血性心脏病亲密相关，其程度能够反映心肌缺血水平、评价左心室收缩与舒张功用不全、预后评价及治疗指导，具有一定的临床应用前景。

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