分层管理在提高护理质量中的应用
【摘要】 目的 提高护理质量和效率。方法 通过实施分层管理，逐层监控，全面质量管理与持续质量改进，最大限度地发挥了全体护理人员的积极性和创造性。结果 提升了护理队伍的凝聚力，提高了医院的护理质量和效率。结论 分层管理和持续质量改进是目前提高护理质量的重要途径，值得推广。
【关键词】 护理质量;分层管理;逐层监控;质控评估
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Hierarchical management in nursing quality improvement
ZOU Yue-hao.Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510170,China
[Abstract] Objective This thesis aims to improve the quality and efficiency of nursing care in the hospital.Methods To maximize the enthusiasm and creativity of all the nurses through the implementation of hierarchical structure management, successive level supervision, all-round quality management and continuous quality improvement.Results The cohesion of the nursing team has been enhanced and the quality and efficiency of hospital care have been improved.Conclusion The hierarchical structure management and continuous quality improvement is an important way to improve the quality of nursing care in the hospital. Therefore, it’s worthy of promotion.
[Key words] quality of nursing ; hierarchical structure management; successive level supervision; assessment of quality control
护理质量是医院管理的永恒主题之一，也是护理工作的基础和核心，把护理质量定位在是否满足病人的健康需要上，在质量管理中追求高质量、低成本，注重持续质量改进，突出质量控制内涵(质量管理零缺陷)，以人人参与质量管理为出发点，实施全员性、全过程性的全面质量管理，不断提升团队绩效，实现全面持续护理质量改进，可使护理工作达到最大效益。另外，对护理人员的人力资源加以合理配备和科学管理，直接关系到医院的工作质量，进而直接影响到护理质量[1]。
1 分层次管理的优势
(1)“护理人员工作要分层管理，目前我们一边在培养高等人才，而另一边高等人才却在浪费”， 这是一位专家对护理工作现状的评价。新的护理模式，使护士的主动性和责任心增加了。打破了“铁工资”，增加了危机感。做到了“按岗定薪，岗变薪变”，形成了上岗靠表现，工资依奉献的竞争奖励机制。(2)实现了工资待遇与劳动成果的紧密结合。医院在分配上坚持向关键岗位和优秀人才倾斜。使岗位重要、技术复杂、责任重大、贡献突出的人员待遇高于一般工作人员，这样就留住了关键人才，增强了职工的凝聚力、激发了职工的创造性。尤其是年轻骨干看到了实现自身价值的机会和希望，为人才的脱颖而出创造了良好的外部环境。(3)使护理人员“以病人为中心”的服务得到真正的体现，保证了临床治疗和护理工作的高质、高效。(4)体现了护士的知识价值，有利于护理人才的培养。且有利于完善和健全了医院护士培养机制，进而促进护士的知识技能巩固、提高和扩展。
2 护理人员分层次使用的对策及发展趋势
2.1 护理事业的具体目标和工作任务 据卫生部对全国400多所医院进行的调查，病房护士与床位比，平均为0.33：1，在《中国护理事业发展规划纲要》中，明确指出具体目标和工作任务：到2007年全国的三级医院的编制应达到护士的配备标准;到2010年全国的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准。《中国护理事业发展规划纲要》中还提出：合理调整临床护士队伍结构，提高护理人员素质，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用[2]。
2.2 健全护理质控网络，逐级监控 我院的护理质控组织是以分管副院长直接领导下的护理质量管理委员会， 由护理部主任、护士长两级负责制， 即全院性，包括护理部，进行质控。质量控制小组所进行的质控为基础质控(一级质控组);科室质控，包括护士长质控、科室护理质控小组(二级质控组);院科形成二级四层质控网络。为了使宏观质控与微观质控有效结合，在二级管理架构的指导下，实施院控、科控、自控、互控四层监控网络，使之有机结合，相互制约，达到按层、逐级控制的目的，促使各项工作始终处于可控状态，以形成一个良好的质控循环系统。做到层层把关，环环相扣，保证护理质量持续稳步上升。
2.3 确立标准 制订切实有效的标准是质管工作的基础，也是质量控制的依据。 如何制定一个合理、科学的质量标准来衡量护理工作，是护理质量控制取得成功的重要环节。针对存在问题的性质，寻找质量改进点，将质量管理重点放在主动应用科学方法，查找缺陷因素和如何使护理工作持续改进[3]。 对全院护理工作的普遍性问题， 则由护理部统一系统解决，属于科室局限性问题则由护士长制订解决措施。在查找问题、制订计划和应对措施之时，实行集思广益，全员参与，以此增强护理人员的质量意识、问题意识、改进意识和参与意识，使之能在全面分析问题的原因及其危害的基础上，制订行之有效、可操作性强的质量改进措施，并提交护理部， 由护理部组织护士长进行讨论，通过后坚决实施，同时保证实施标准的准确性和严肃性。
2.4 关于门诊工作中护士分层管理 此举，我们借鉴了新加坡眼科中心的分层管理。该眼科中心的护理工作由包括护士在内的4级人员完成。第1级为健康协作者，是经过培训的非专业人员，主要负责门诊部简单的诊前评估和仪器操作，如测视力、眼压、快速测血糖等。第2级是助理护士，主要负责门诊配诊工作和病房中的基础护理。第3级为注册护士，负责患者的卫生宣教和护理文件书写。第4级为高级护士，主要进行专科技术性和治疗性的操作以及配合医生进行科研资料和标本采集。由于严格的岗位职责划分，使护理人员责权明确，既保证了工作的顺利进行，又更加体现出对患者的高度负责，同时也提高了护理质量[4]。
2.5 设立机动护士 护理部负责直接管理和调配，能及时有效地应对医院及科室的突发事件，缓解用人压力。西双版纳傣州医院就是一个可以借鉴的实例。首先把护士分为固定护士和临时护士。护理人员的调配以病人每日住院人数而定，统一由护理部协调，随时增减护士，保证护理质量，又可达到降低医院成本的目的。同时把护士分为3个层次。第1层是工作1年左右的护士;第2层是工作2～3年以上的护士;第3层是工作4年以上的护士。严格做到不同年资、不同经验的护士，承担不同的工作任务，然后由科主任和护士长双向选择，以利于科室工作的协调配合[5]。
2.6 进一步培养高素质、高层次的护理人才 特别是护理大专、本科和研究生。护理人员分层次使用，不仅需要比较充足的人力资源，而且要有高素质、能力强、可独当一面的护理人才。《中国护理事业发展规划纲要》中提出推进护理教育改革与发展，进一步调整护理教育的层次结构。到2010年，各层次护理教育的招生比例应达到中专占50%，大专占30%，本科及以上占20%的结构目标。3 小结实施分层管理，体现管理的动态性、灵活性。通过全面质量管理与持续质量改进，最大限度地发挥了全体护理人员的积极性和创造性，激励其实现自我价值，使参与者有强烈的成就感，增加了护理队伍的凝聚力。同时质控评估的内涵与护理质控指标的紧密结合，使质量控制的结果能在细微之处找到改进护理工作的着力点[6]，从而推动护理质量的不断提高。
【参考文献】
1 James E. Rohrer, PhD Clinical Nursing Research 2008 nursing management p，121-126.
2 Eleanor J. Sullivan Effective Management in Nursing, 2008,221-225.
3 闷怡静.医院护理人员配备的研究进展.中华护理杂志,2003,38(4)：295-296.
4 黄惠根.德国护理行业的变革对我国护理事业的启示.中国医院管理，2006，26(2)：39-40.
5 高丽红，邵焕君.护理质量管理工作中存在的问题及对策.实用护理杂志，2003,19(5)：68.
6 刘佳，李银雪.新加坡国家眼科中心护理人力资源管理介绍.护理学杂志，2006，21(8)：69-70.
7 邓群.西双版纳傣州医院护理人员人事制度改革初探.中国护理杂志，2005，15(1)：62-63.
8 区淑仪，袁凤英. 科室层级护理质量控制的实施与探讨. 中国护理管理，2006，6(2)：36.