前列腺汽化电切术后预防下肢深静脉血栓形成的护理对策
【关键词】 经尿道前列腺切除术;静脉血栓构成;护理
下肢深静脉血栓构成(DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，阻塞静脉腔，招致静脉回流障碍[1]，多发作于手术或创伤后。而下肢深静脉血栓构成的三大要素包括血流迟缓、血管内膜损伤和血液高凝状态[2]。前列腺汽化电切术(TUVP)患者由于其本身的要素、术中特殊的体位及术后卧床等缘由，易诱发下肢DVT，其发作率为2.3%[3]。我科2006年1月～2008年12月对360例TUVP患者停止了有效的护理干预，无一例发作DVT，现将护理领会总结如下。
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1 临床材料
本组360例TUVP患者中，年龄60～93岁，均匀71岁，术前兼并有高血压86例，冠心病38例，糖尿病12例。
2 DVT的潜在要素
2.1 术前要素
依据Warbel[4]等的研讨发现，发作DVT的患者均匀年龄为58.4岁，而随着年龄的增加，DVT的发病率明显升高。本组病例年龄均在60岁以上，且心血管疾病是发作DVT的高危要素，加之老年人血脂高及血管粥样硬化，使血液处于高凝状态，更易并发DVT。
2.2 术中要素
行TUVP手术时患者均采用截石位，此时如摆放体位不当，使双下肢过度外展，悬吊过久，可使静脉回流受阻而瘀积;再者麻醉使下肢静脉扩张瘀血加重，亦可惹起血管损伤。
2.3 术后要素
虽然TUVP患者卧床及膀胱冲洗的时间较传统的前列腺切除术大大缩短，但术后还要停止持续膀胱冲洗和卧床休息，这样肢体活动减少，致使血流迟缓，血液瘀积;加上术后止血药的常规运用，从而有诱发血栓构成的可能。
3 护理对策
3.1 术行进行有针对性的安康宣教
我们针对本组病人均匀年龄达71岁高龄，且伴高血压及动脉粥样硬化等状况，采取有针对性的安康宣教，让患者正确看待高血压病、高血脂症、糖尿病等原有疾病;解说主动及被动锻炼对促进全身血液循环的重要性;指导患者留意饮食油腻，多饮水，减少动物脂肪的摄入，有助于改善血液浓缩、黏稠状态;劝吸烟者戒烟，可防止因尼古丁刺激惹起的静脉收缩;指导服用阿司匹林、双嘧达莫等药物的病人按医嘱正确服用，可降低血小板粘聚等，针对病人的不同状况认真做好围手术期安康宣教，积极预防DVT的发作。
3.2 维护血管，减少损伤，防止血管内膜损伤
减少和防止本组病人双下肢动静脉穿刺，因下肢静脉血栓的构成是上肢的3倍[5]。经静脉给药者均采用静脉留置针，防止静脉重复屡次穿刺;输注有刺激性的药物时应尽量稀释或用生理盐水冲洗。
3.3 采取正确的体位
术前与手术室护士沟通，告知她们术前正确摆放手术体位及术毕停止下肢被动活动的意义。术中请求她们坚持正确的截石位，防止双下肢过度外展，留意将膝关节自然下垂，窝处衬厚棉垫，以免过度压榨，招致静脉瘀血;术毕放平肢体时动作应轻柔、迟缓，扶住患者双腿做几次屈伸活动，然后放平，并恰当按摩下肢肌肉丰厚部位，如臀部、腓肠肌等处，以促进下肢静脉回流。
3.4 术后早期停止主动锻炼
术后当天麻醉过后，我们指导患者行主动屈伸踝关节，做跖屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的“环转”运动，以促进下肢静脉的血流速度，防止血流滞缓。术后第1～2天指导患者行卧床体操来促进静脉回流。①指导病人全身放松，行直腿抬高锻炼及股四头肌的等长收缩，每天3次，每次做三组，每组每腿各做20次，每次持续时间为10s;②指导病人行足关节运动，两足交替向内和向外用足尖画圈，每天做三组，每组做20次;③胳膊放在身体两侧做大关节运动，十指伸直，做握拳运动，每天做三组，每组各做20次。术后无明显血尿者，倡议医生尽可能减少止血药的应用，及时纠正脱水，坚持水电解质均衡，避免血液浓缩，降低血液黏稠度。尿液转清后，催促患者下床活动，避免下肢静脉瘀积。
4 领会
DVT的发作是部分和全身诸多要素所致的疾病过程，血液迟缓和血液高凝状态是发作DVT的重要要素。本组均为高龄患者且并发症多，经治疗、护理后恢复快，阐明了预防TUVP术后DVT的发作，关键在于全面评价，术前细致理解慢性病，给予对症治疗，积极做好预防措施，而术后给予早期积极主动功用锻炼，能预防行TUVP患者发作DVT，促进病人顺利康复。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：642.
[2]郝德会.早期护理干预对下肢骨折术后并发深静脉血栓构成的影响[J].齐鲁护理杂志，2007,13(16):24-25.
[3]王克已，贾梦瑞. 前列腺术后下肢深静脉血栓构成的防治[J].中国医师杂志，2005，7(10)：1395.
[4]古成番，凌云霞.颅脑手术患者并发深静脉栓塞的预防及护理对策[J].国外医学：护理学分册，2000，19(12)：553.
[5]梁添玉，张振香.下肢深静脉血栓构成的预防及护理[J].护理研讨,2005,19(1):165.