加速康复外科在卵巢癌围手术期的应用-代写代发医学论文
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【关键词】 加速康复外科;卵巢癌;围手术期;并发症;康复
[Abstract] Objective To investigate the feasibility, safety and availability of fast-track surgery(FTS) for ovarian cancer.Methods Forty ovarian cancer patients underwent surgery were divided into two groups. Twenty cases (FTS group) were treated with the concept of FTS and the others (traditional group) were treated with the traditional methods of operation as control group. The time of functional recovery of intestinal tract, the incidence of complications, and the hospital stay(or the hospital time before chemo)after surgery were compared, respectively.Results Significant differences were not observed between the two groups in the incidence of overall complications(P=0.418). There were significant differences between the FTS group and the traditional group in the functional recovery of intestinal tract(P<0.05) and the hospital stay(P=0.002).Conclusion The fast-track surgery can accelerate recovery after surgery for ovarian cancer with shorter hospital stay(or the hospital time before chemo) and lower cost during hospitalization during the perioperative period.
[Key words] fast-track surgery;ovarian cancer;perioperative period; complication; rehabilitation
近年来，自普外科始加速康复外科(fast-track surgery, FTS)的理念和意义越来越遭到外科医师的关注。FTS是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理办法的改良相分离，降低术中、术后应激反响、降低术后并发症发作率及死亡率，以到达促进患者术后尽快康复、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的。
2009年1月-2010年6月，笔者将FTS的办法应用于卵巢癌患者围手术期，效果称心，并与同期应用传统计划治疗患者停止了比照，现报告如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料
选取行初次手术治疗的卵巢癌患者40例，FTS组及传统组各20例。FTS组(47.4±8.6)岁，体重(50.8±15.6)kg，传统组(43.5±6.5)岁，体重(48.5±17.8)kg。肿瘤分期:FTS组ⅠA期1例，ⅠB期2例，ⅠC期5例，ⅡA期3例，ⅡB期2例，ⅡC期1例，ⅢB期2例，ⅢC期4例;传统组ⅠA期2例，ⅠB期2例，ⅠC期4例，ⅡA期3例，ⅡB期3例，ⅡC期2例，ⅢB期1例，ⅢC期3例。病理诊断：FTS组浆液囊腺癌10例，黏液性囊腺癌4例,子宫内膜样癌4例,未分化癌2例;传统组：浆液囊腺癌8例,黏液性囊腺癌5例,子宫内膜样癌5例,未分化癌1例,透明细胞癌1例。两组在年龄、体重、肿瘤分期及病理等方面，差别无显著性。
1.2 术前准备
(1)FTS组采用术前1天流质饮食，聚乙二醇电解质3～4盒导泻，术前2h服用10%葡萄糖溶液200ml;(2)传统组术前2～3天进流质，术前清洁灌肠，术前6h禁饮食。
1.3 术中处置
FTS 组采用硬膜外麻醉办法，控制补液量(30ml/kg);术中保温，应用超声刀停止别离组织，不常规放置引流管;对照组采用全麻、术中不控制补液量、不采取保温、 常规放置引流管，其他处置两组均相同。
1.4 术后处置
FTS组：术后采用自控镇痛泵(PCA)，导尿管术后第1天清晨夹闭尿管锻炼膀胱，第2天拔除尿管;患者苏醒后开端床上活动，术后第1天床上坐起活动，第2天开端下床活动，每日不低于6h，由医护人员催促停止;术后6h后拔除胃肠减压管并饮少量水;术后第1天进无渣流质，分次口服瑞素(华瑞制药)250～500ml，第2天进流质饮食(同时500～1000ml瑞素分次口服);第3天进半流质并逐步过渡到普通饮食，进食期间仍给予500～1000ml瑞素，直至全量普食，液体量缺乏局部由静脉补充;传统组：术后肌注哌替啶止痛，胃肠减压管在排气后拔除，导尿管留置3～4天，患者在各种引流管拔除之前以床上活动为主，之后下床自在活动，患者活动量自我掌控;患者排便前应用全胃肠外营养(TPN)，排便后开端进流质，以后逐步转为半流质、普通饮食。
1.5 察看指标
察看并记载患者初次排气、排便时间，恶心、腹胀、呕吐发作率，术后并发症发作率，住院天数或术后至行化疗天数等。
1.6 出院或开端行化疗规范
(1)体温正常;(2)胃肠道功用恢复，经口进食能满足本身代谢需求;(3)切口及腹、盆腔无疼痛;(4)血常规、血生化检查无明显异常。
1.7 统计学处置
采用SPSS11.5统计软件包剖析处置数据。术后排气和排便时间用Mann Whitney Test 办法停止统计;总并发症发作率采用Chi Squar Test 办法检验，住院天数采用Independent Samples Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
FTS组及传统组术后初次排气、排便时间，总并发症、住院天数及住院费用等状况的比拟，见表1。表1 FTS组与传统组术后指标的比拟
3 讨论
3.1 术前准备
3.1.1 肠道准备
传统术前准备时间长、患者痛苦大。长时间流质、禁食使患者手术耐受力降低，清洁灌肠易惹起患者电解质紊乱、肠道菌群失调。 1天肠道准备法简单易行，能到达手术请求，预防患者电解质失衡，可进步手术耐受力，降低并发症发作[1]。
3.1.2 饮食准备
传统术前禁饮食是择期手术的常规，Diks等[2]以为禁食可很快耗费掉肝糖原，从而使肌肉力气降低，影响单核细胞功用，容易使肠道菌群易位,不利于患者术后恢复。FTS组中术前2h饮用200ml碳水化合物饮料，可缓解患者口渴感、饥饿感和焦虑心情,降低术后高血糖症的风险[3]。在本FTS组，术中未发现因饮用葡萄糖水而发作呕吐。
3.2 术中处置
3.2.1 麻醉选择
传统卵巢癌手术常采用全身麻醉，全麻会增加肺部感染的风险,延长手术后肠功用恢复时间。选择T6～T10脊椎间隙硬膜外麻醉不但能够到达理想的麻醉效果,而且能够经过阻绝交感神经减轻手术应激反响[4]，降低并发症的发作。
3.2.2 术中补液及保温
传统办法手术过程中给予大量液体输入,有时可达4000～6000ml，使身体处于一种过度补液状态,增加心肺功用障碍的发作率，可形成组织间液积聚、肠壁水肿,影响术后胃肠爬动的恢复。
冰冷刺激以及术中大量凉液体的输入可增强患者的应激反响，本研讨中FTS组采用保温措施对输注液体加温以及限制液体输入可显著减轻手术应激反响。术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症,以及降低合成代谢的作用[5]。
3.3 术中处置
开腹手术中采用超声刀，相关于电刀，关于四周组织损伤小，术后创面渗血、渗液减少等优点[6]，可有效减轻手术应激反响，促进术后恢复，是微创理念在开放手术中的重要应用。
3.4 术后处置
3.4.1 引流管的放置
传统手术以为放置引流管可引出术区渗液,减少腹腔感染的发作;放置鼻胃管行胃肠减压，能够缓解腹胀，有助于胃肠功用的恢复;但这些措施并没有减少并发症的发作[7],在本察看中，FTS组不常规放置引流管，患者苏醒后拔除胃肠减压管，术后48h内拔除导尿管，没有增加腹腔感染的发作，却有效地减少了肺感染、泌尿系感染，促进了患者早期活动及胃肠功用的恢复。
3.4.2 术后止痛
充沛止痛是有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提，是减少手术应激反响重要环节。传统术后运用吗啡等阿片受体冲动剂,止痛效果好,但会抑止患者的呼吸、延长术后肠麻木时间。本察看标明, 术后采用自控镇痛泵，能够到达很好的止痛效果,减少了阿片类物质的应用,从而相对加快了胃肠功用恢复。
3.4.3 术后活动
术后早期下床活动的好处及其重要性早已被人们达成共识。在FTS组患者苏醒后即开端催促其床上活动，术后第2天开端下床活动，整个过程由医护人员鼓舞、催促停止，按部就班，相关于传统组，有效地促进了患者术后康复。
3.4.4 营养支持
传统做法是给予静脉营养支持,价钱昂贵而且反作用较多。研讨标明术后早期进食平安可行,患者耐受状况良好[8]。本研讨中，早期应用要素饮食，其营养较全面，既可补给患者需求的热量、氨基酸和蛋白质，还可供应水溶性、脂溶性维生素以及微量元素，并逐步由要素饮食过渡到正常饮食，不但能够防止静脉营养的反作用、俭省费用减轻患者经济担负,而且更重要的是还可经过促进胃肠爬动,改善患者营养,加强患者的抗感染才能,减少相关并发症的发作。 FTS组初次排气、排便时间明显优于传统组(P=0.028,P=0.033)。
3.5 术后并发症
在研讨中，FTS组总的并发症发作率低于传统组，特别是心、肺疾患发作率在FTS组发作率较低，此与术前肠道准备、麻醉选择、术中保温减少应激、无鼻胃管、术后早下床活动和及早进食有明显的关系。但两组比拟差别无显著性，可能与本研讨例数少有关。
3.6 住院时间
应用FTS理念，患者术前肠道准备时间缩短，术后有效的止痛、营养支持和进食、及早活动和并发症的减少，使得术后恢复时间缩短，因而FTS组住院均匀时间较传统组缩短3天，为患者及时转入下一步放化疗做好了准备。
【参考文献】
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