动态血糖监测系统的临床应用及护理体会

【摘要】  目的 讨论动态血糖监测系统(CGMS)的临床应用及护理对策。办法 对60例住院糖尿病患者停止了连续3天的动态血糖监测。结果 CGMS能发现及记载常规办法难以发现的血糖动摇。结论 经过正确运用CGMS,停止全方位的护理,才干最大地发挥CGMS的效能,进步糖尿病患者的遵医行为,对调整糖尿病的治疗过程起到指导性的作用。

【关键词】  动态血糖监测系统;糖尿病;护理领会

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　糖尿病是以血糖增高为主要特征的代谢性疾病，在治疗过程中，常呈现血糖动摇，因而血糖监测是糖尿病治疗过程中不可短少的手腕。动态血糖监测系统(CGMS)是一项新的微创血糖监测技术，经过连续72h的监测，能自动精确记载患者的血糖值及相关事情(服药、饮食、运动等)，并经过电脑剖析记载报告，有效指导糖尿病患者个体化治疗计划，进步治疗医从性，并为糖尿病教育提供根据，是目前血糖监测最有效的办法之一[1]。现对我科2009年1—9月共60例住院糖尿病患者停止血糖监测,现将护理领会报告如下。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料 本组患者60例，其中男性32例，女性28例;年龄41～75岁，病程3～25年，入院时的空腹血糖(18.4～5.1)mmol/L,餐后2h血糖(22.2～6.5)mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc) (6～8.9) % 。

　　1.2 资料与原理 选用美国Minimed公司消费的皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS)。CGMS是由葡萄糖感应探头、电缆、血糖记载器、信息提取器和软件剖析5个局部组成。葡萄糖感应探头是带有葡萄糖氧化酶的铂电极，其外表为一层半透膜，感应探头经过注射器被植入受检者腹部脐周皮下，细胞间液的葡萄糖浸透过半透膜，与葡萄糖氧化酶发作反响，产生与血糖浓度成比例的电信号，探头经过电缆与记载器相连，电信号经电缆传入血糖记载器转换为血糖值，再由信息提取器将数据下载到计算机，用特地的剖析软件停止数据剖析。CGMS每10s从探头获取1次电信号，将5min的信号均匀值停止贮存，全天可存储288个血糖值，这样便可获取每日血糖动摇的曲线图。

　　1.3 办法 (1)操作前准备从冰箱中取出GCMS探头，检查探头有效期及包装能否密封，将探头复温20～30min(夏季5～10min即可)，检查电池电量，开机肃清前一个患者的记载。(2)装置好探头在助针器上，选择腹部距脐周两侧5cm避开腰带处作为穿刺点，常规皮肤消毒后，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持助针器与皮肤成45°后按下开关，使针头快速刺入皮下，别离助针器与探头， 固定好探头，衔接记载器，开机后检查探头电信号稳定于10～ 200mA之间后再拔出探头内针芯，用3M透明抗菌膜固定探头。(3)开端初始化，完成1h的初始化过程后用血糖仪机测1指血血糖输入，监测仪开端启开工作。每日用同一血糖仪、同型号的血糖试纸监测4段指血血糖输入以停止校正。(4)监测终了后将探头拔出，取下血糖记载器，经过信息提取器输入电脑，在电脑上回放并下载，经过剖析软件的数据处置，做出完好的血糖图和统计值。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 患者坚持良好的心情状态是顺利完成监测的重要保证。病人主要心理担负为:(1)37例不理解CGMS监测的目的以及与指尖血糖的区别;(2)22例担忧发作毛病报警不知如何处置;(3)30例担忧本人不可以配合医护人员向CGMS内输入生活事情;(4)10例担忧医疗费用高;(5)35例担忧CGMS装置后会产生疼痛或形成生活的不便,如洗澡、穿衣、运动以及担忧管道埋入处发作感染。

　　2.1.1 正确认识CGMS的作用 CGMS是将病人日常生活中每5 min的均匀血糖值记载下来,每天记载288个血糖值,顺应于脆性糖尿病、易发作严重DKA的病人或需求制定、开端或评价某种糖尿病治疗计划时;从胰岛素注射改用胰岛素泵治疗前,评价药物、饮食、运动的效果;口服药和起始泵治疗的效果的评价;新病人的诊断。经过CGMS提供的病人血糖信息,可发现无盲目病症低血糖发作、拂晓现象和高血糖的峰值,依据病人的血糖动摇类型和走势,制定相应的治疗计划,使治疗获得更好效果。

　　2.1.2 认识指尖血糖值与CGMS信息的关系 让病人理解装置CGMS后,指尖血糖的监测并不可取代,CGMS测定皮下组织细胞外液的葡萄糖浓度,并需求用病人相应的指尖血糖程度对细胞外液的葡萄糖浓度停止校正,获得正确、有效的监测结果,以指导治疗。

　　2.1.3 认识指尖血糖的局限性 糖尿病病人常规自我血糖监测有十分大的局限性,不能发现24h内各时段的血糖动摇。而CGMS能全面、客观地反映病人各时段血糖程度。

　　2.1.4 告知CGMS监测期间详细配合事项,使病人主动参与治疗 (1)指导病人避免线路折叠的有关办法,呈现问题及时与医护人员沟通;(2)让病人共同参与治疗计划,协助病人精确、及时向监测仪输入生活事情代码,如进食、注射胰岛素、口服降糖药、运动前、低血糖反响时,让病人明白输入代码对察看血糖走势的意义[2];(3)指导病人洗澡时带上专用的浴袋停止淋浴,忌盆浴或把仪器泡在水中;(4)佩带CGMS监测期间,不能停止X线、CT、MRI的影像学检查,以防干扰;(5)停止CGMS监测期间,不用刻意减少食量或加大运动量,使结果更客观、真实。

　　2.1.5 认识CGMS监测能协助降低治疗总费用 有针对性地制定糖尿病治疗计划,不但缩短治疗疗程,还能够将糖尿病控制到更理想的地步,减少并发症的发作[3]。

　　2.2 穿刺部分护理 严厉执行无菌操作是预防皮肤感染的保证，探头要用贴膜和胶布固定，仪器要妥善放置，探头植入后要经常留意察看植入部分有无发红、出血、疼痛及探头脱出的状况。

　　2.3 熟习CGMS的管理与请求 CGMS探针头应在0℃～4℃的冰箱内储存，否则，会招致探头失效或严重影响血糖监测的精确性。CGMS电池30天改换1次。

　　2.4 增强对患者CGMS学问的教育 (1)指导患者CGMS监测期间固定3餐进餐时间，不用刻意减少食量或加大运动量，使结果愈加客观、真实。(2)正确填写日常生活记载，包括进餐、服药、治疗、运动以及低血糖的发作时间。(3)检查前嘱患者先沐浴、更衣，并告知患者在监测期间勿沐浴，防止拉扯、折叠电缆线路，避免记载器碰摔，防止各部件受潮。(4)在运用CGMS期间，勿到有磁场或X线的场所，以免发作干扰、毛病或呈现监测误差。(5)发作毛病报警时及时与医护人员联络。

　　3 讨论

　　糖尿病患者常规血糖监测有十分大的局限性，由于其测定的仅仅是某个时间点的血糖数值，不能发现24h内各时段的血糖动摇。而CGMS能提醒常规血糖测定办法所不能显现的血糖漂移变化及动摇趋向，能全面、客观的反映患者各时段血糖程度[4]，经过CGMS提供患者血糖信息，可发现无盲目病症的重复低血糖发作、拂晓现象和高血糖的峰值，还可依据患者的血糖动摇类型和走势，制定相应的治疗计划、运动时间、饮食指导，使糖尿病综合管理愈加详细化，大大减少糖尿病各种慢性并发症的发作率。经过宣教和护理顺利完成一切患者的CGMS监测。患者行CGMS监测具有很好的耐受性，穿刺部位无感染和炎症，探头无零落现象，偶有细微皮下出血状况。在护理过程中，护士应熟习CGMS的工作原理和管理请求，控制CGMS的操作办法、常见报警及毛病的处置，增强察看，做好患者的心理护理，获得患者的亲密协作，进步对患者CGMS学问的宣教质量，才干保证动态血糖监测的顺利完成，并且取得完好牢靠的血糖变化信息，从而有利于治疗计划的制定和调整。

【参考文献】
  　1 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:770.

　　2 钟书凌,黄冬荷.糖尿病动态血糖监测系统在临床应用中的护理剖析.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(1):95-96.

　　3 李建华. 糖尿病患者动态血糖监测的临床应用及护理领会. 中国现代药物应用，2008，2(3)：104-105.

　　4 马红梅,唐世琪,沈向英,等.动态血糖监测在老年2型糖尿病中的临床意义.中华老年医学杂志, 2007, 26(7): 518.