原发性肝癌介入治疗术的护理体会

　　[关键词]肝癌;介入治疗;护理

　　对不能手术切除的中晚期肝癌患者，选择性肝动脉栓塞化疗成为首选治疗方法。然而，在术中常出现一些不良反应，影响了介入治疗的顺利进行，我们在术中对患者进行了全程护理，取得了满意的疗效，现报告如下：

　　1临床资料 

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　　1.1一般资料我院自1999年2月至2004年2月对48例肝癌患者行介入治疗，其中男性40例，女性8例;年龄30~80岁，平均年龄42.5岁。所有病例均经CT或MRI检查、甲胎蛋白检测,证实为原发性肝癌。

　　1.2治疗方法采用seldinger技术经股动脉穿刺,在X线透视引导下将导管插入肿瘤的供血动脉进行造影,其中28例采用肝动脉单纯灌注抗癌药物，20例用碘化油混合抗癌药物加明胶海绵进行栓塞。常用的化疗药物为5氟尿嘧啶1 000~1 500mg，顺铂60~100mg，丝裂霉素10~20mg。

　　2术前护理

　　21心理护理向患者及家属说明介入治疗的目的、方法、特点，可能出现的毒副反应、并发症和术中注意事项，使患者做好充分的心理准备，消除其恐惧、紧张、忧虑情绪，使其积极主动配合治疗。

　　22术前准备依照穿刺部位要求进行腹股沟及会阴部毛发处理，并清洗干净，完成碘过敏试验，检查出凝血时间，术前4小时禁食。

　　23介入前准备提前30分钟进入放射介入治疗室，准备手术器械、药品，铺手术床，协助患者卧于检查台，协助穿手术衣，用0.9%生理盐水协助冲洗导管、导丝。

　　3术中护理

　　31造影护理造影前向患者解释造影时可能会带来一些正常的不适反应，如一时性全身烧热、轻度胸闷等。造影后密切观察患者是否有过敏反应，如有胸闷、头晕、心悸、气促、恶心、呕吐等反应出现应立即给患者吸氧，并密切观察生命体征，配合手术医师进行必要的处理。本组术中未发生明显的反应而影响手术。

　　32胃肠道反应的护理部分患者在术中往往因高浓度化疗药物作用于胃肠道而引起应激性反应，出现胃部不适及恶心、呕吐。我们在术前30分钟常规给予格拉司琼3mg静脉注射及胃复安30mg、地塞米松5mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。有10例患者在灌注化疗药后出现轻度恶心，给予安慰并要求缓慢深呼吸，随后症状均逐渐好转。

　　33疼痛护理栓塞加化疗疼痛较单纯化疗重，由于栓塞引起组织缺血坏死炎症刺激肝包膜可导致肝区疼痛，应用造影剂或血栓形成使血管痉挛，血管壁营养障碍，导致组织缺血缺氧也可引起疼痛[1]。此时要向患者解释清楚，以解除患者的恐惧心理。治疗上从导管内注入1%利多卡因2ml，可迅速缓解疼痛症状。

　　34拔管后护理栓塞完毕，拔出导管，按压穿刺部位15~20分钟再加压包扎，患肢制动12小时;手术结束要立即告诉患者，及时解除患者的紧张情绪，使患者体会介入过程时间并不长，便于患者接受下次介入治疗，并协助医生用绷带包扎针口，砂袋加压，平车送患者回病房。

　　4体会

　　随着放射介入学的发展，肝癌的介入治疗在临床上得到广泛应用，其特点是损伤小，痛苦少，疗效确切。介入治疗使肿瘤缩小而获得手术机会，对失去手术机会或中晚期肝癌患者可延缓肿瘤生长，延长生存期，提高生活质量。术中加强医护配合，密切观察并处理并发症及不良反应，有效地保障了介入治疗的顺利进行。

　　参 考 文 献

　　[1]丁荣霜，孟繁会，于素娟，等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23例[J]实用护理杂志， 2002，18(3)：51.