参附注射液治疗围产期心肌病35例

　【关键词】 围产期心肌病;参附注射液;中医疗法

　　围产期心肌病(PPCM)一般发生于妊娠后期的3个月至产后6个月之间,病因不明,以充血性心力衰竭为主要表现,易发生猝死,严重威胁孕、产妇和胎儿的生命及健康。2002年10月-2008年4月,笔者应用参附注射液治疗35例围产期心肌病患者,取得较好的疗效,现报道如下。 

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　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择66例PPCM住院患者,均符合围产期心肌病的诊断标准[1]：①在妊娠的最后3个月或产后6个月内发生的心脏扩大、心力衰竭;②既往无心脏病史;③排除其他心脏疾病。采用抽签法将66例患者随机分为2组,治疗组35例,年龄20～38岁,平均27.8岁;产前发病12例,产后发病23例;病程7～42 d,平均18.6 d;心功能(NYHA分级法)3级23例,4级12例;所有病例均有心电图异常,心动过速32例,室内阻滞10例,室性早搏15例,心房纤颤4例,ST-T改变30例。对照组31例,年龄22～36岁,平均28.5岁;产前发病9例,产后发病22例;病程10～48 d,平均19.5 d;心功能3级20例,4级11例;所有病例均有心电图异常,心动过速28例,室内阻滞8例,室性早搏13例,心房纤颤3例,ST-T改变27例。

　　1.2 治疗方法

　　2组患者均予吸氧、及时终止妊娠、利尿剂、扩血管、营养心肌药物、阿司匹林预防血栓性事件发生,必要时小剂量洋地黄治疗心衰等常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用参附注射液(雅安三九药业有限公司生产,国药准字：Z51020664)50 mL,加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,每日1次,2周为1个疗程。

　　1.3 观察指标

　　观察患者症状、体征变化,治疗前后化验肝功能、肾功能、血脂、血糖、血常规,查胸片、心电图,使用Aloka-ssD870型超声心动图仪器测量左室收缩末内径(LVESD),舒张末内径(LVEDD),左室射血分数(LVEF),左室短轴缩短率(FS)。

　　1.4 疗效标准

　　显效：呼吸困难症状明显减轻或消失,两肺湿啰音消失或显著减少,LVEF提高5%～8%,心功能改善≥2级;有效：呼吸困难减轻,两肺湿啰音减少,LVEF提高3%～-5%,心功能改善≥1级;无效：心功能改善不足1级甚至加重。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS11.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 2组心电图变化

　　治疗2周后,在未用其他抗心律失常药物情况下,2组心电图异常病例均较前减少,尤以治疗组减少明显,详见表1。表1 2组PPCM患者治疗前后心电图变化情况(例)

　　2.2 2组治疗前后心脏彩超检测结果

　　治疗2周后,治疗组LVEDD和LVESD均较治疗前显著减小(P<0.01),左室后壁搏幅、LVEF和FS较治疗前显著提高(P<0.01);对照组LVESD均较治疗前显著减小(P<0.05),左室后壁搏幅、LVEF和FS较治疗前显著提高(P<0.05)。治疗后比较,治疗组LVEDD和LVESD显著低于对照组(P<0.05),左室后壁搏幅、LVEF和FS显著高于对照组(P<0.05)。表明参附注射液在缩小心脏、改善心功能方面疗效明显优于常规治疗。见表2。表2 2组PPCM患者治疗前后左室参数比较(略)注：与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05

　　2.3 2组临床疗效比较

　　治疗2周后,治疗组总效率为94.29%,对照组总效率为74.19%,经比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组临床疗效明显优于对照组。见表3。表3 2组PPCM患者临床疗效比较(略)

　　注：与对照组比较,##P<0.01

　　3 讨论

　　PPCM是一种特殊心肌病,患者较年轻,发病及心功能异常与妊娠有关,临床表现有咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等典型急性充血性心力衰竭症状与体征[2]。PPCM症状、组织病理与扩张型心肌病(DCM)相似,总的预后较DCM好,但其病死率仍高达18%～56%[3]。由于心肌变性,纤维瘢痕组织形成,心脏收缩和舒张功能障碍,治疗方法以强心、利尿、扩管降压药为主,但因心肌缺氧,对毛地黄耐受量低,使用毛地黄时极易中毒。

　　PPCM属于中医学“心悸”、“怔忡”范畴,其病变机理为脾肾阳虚、水饮内停,属本虚标实之证,本虚在脾肾,标实为水饮。患者平素肾虚,孕后阴血聚下有碍阳气敷布,不能化气行水,且肾为胃之关,肾阳不布,则关门不利,聚水成饮。正如《沈氏女科辑要笺正》云：“妊身发肿,良由真阴凝聚,以养胎元,肾家阳气,不能敷布,则水道泛溢莫制。”产后损伤正气,脾肾阳虚,脾不能运化水湿,肾阳虚不能温化水饮,饮邪内盛,上凌于心而发为心悸。故治疗以益气温阳为主。参附注射液源于古方参附汤,由人参、附子组成,人参能益气补中、养心定悸;附子有强心回阳、温里散寒、助阳化气的作用。全方具有益气温阳之功效而广泛用于临床各科,尤其对心血管疾病,如心衰、心肌梗死、心绞痛、心律失常、肺心病、心肌炎、扩心病等均有明显疗效[4-6]。

　　本观察结果表明,参附注射液配合常规治疗围产期心肌病,可以明显提高临床疗效,使心脏缩小,增强心功能,从而缩短病程,改善预后。

　　【参考文献】

　　1 刘淑云.围产期心肌病的诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2000, 16(7)：390.

　　2 Stepan H, Walther T, Pfeiffer D. Peripartum cardiomyopathy-the (un)known obstetrical cardiologic emergency situation[J]. Z Kardiol, 2003,92(10)：811-816.

　　3 Futterman LG, Lemberg L. Peripartum cardiomyopathy：an ominous complication of pregnancy[J]. Am J Crit Care,2000,9(5)：362-366.

　　4 杨 森,杨俊香,闫怀春,等.参附注射液对冠心病左心功能的影响[J].临床荟萃,2005,20(3)：163-164.

　　5 赵 虹,董壮丽,陈 晶.参附注射液治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(7)：415-416.