双柏散热敷加红外线照射对于缓解肾绞痛患者疼痛效果的观察及护理

【摘要】  目的 探讨在临床中缓解肾绞痛患者疼痛有效、快捷的方法。 方法 本组80 例肾绞痛患者,随机分为综合治疗组40例，单纯药物组40例，综合治疗组在单纯药物止痛的基础上予双柏散热敷加红外线照射。将治疗效果予以量化,比较两组止痛效果。 结果 两组的显效率、总有效率分别为:综合治疗组67.5 %和92.5 %;单纯药物组50%和75 % ,经χ2检验, P均<0. 05 ,表明两组病人的显效率和总有效率差异均有显著性，综合治疗组明显优于单纯药物止痛治疗。 结论 在肾绞痛的止痛治疗中，双柏散热敷外加红外线照射对于缓解肾绞痛明显优于单纯药物止痛。  

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【关键词】  肾绞痛;镇痛;双柏散;热疗;红外线照射

　　Observation and nursing on effects of Shuangbai powder heat and infrared radiation treatment to relieve pain in patients with renal colic

　　ZHOU Jian,YOU Rui-fang. The First Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medicine University, Guangzhou 510405,China

　　[Abstract] Objective To study the effective treatment of renal colic in clinic.Methods The 80 renal colic patients were divided into two groups at random.40 patients received medicine analgesia ,and other 40 patients received treatment of Shuangbai powder and infrared radiation besides medicine. The analgesic effect were quantitively compared.Results The marked efficiency and efficiency were 67.5% and 92. 5% in experimental group and 50% and 75% in control group.There was significant difference between them according to statistics ( P < 0. 05).Conclusions Treatment of renal colic by applying Shuangbai powder heat and infrared radiation is better than by applying medicine.

　　[Key words] renal colic ;analgesia ; hyperthermia; infrared radiation

　　肾绞痛多由肾、输尿管结石刺激泌尿系统管道引起痉挛而剧烈绞痛，起病急，无明确诱因，疼痛剧烈难忍，伴面色苍白、出冷汗、恶心呕吐;严重者可出现休克 ,患者喊叫不止，烦躁不安，期望紧急处理。常规的处理方法为肌肉注射解除肌肉痉挛的药物如阿托品、山莨菪碱及镇静镇痛药物罗通定、曲马多、地西泮等，而且往往需要多次注射，甚至需要用到麻醉药品吗啡、哌替啶等，容易引起成瘾性，增加患者的痛苦;再者，药物的治疗需经过一些步骤后才能进行，注射后药物起效也需20～30min，疼痛缓解所需时间长，患者不理解;其次，药物治疗易 产生依赖性 和 出现口渴、腹胀、嗜睡等副作用，甚至引起尿潴留等。所以，临床上探讨有效、快捷缓解肾绞痛的方法具有重要意义。 笔者在临床工作中发现用本院制剂双柏散热敷加上红外线灯照射肾区，用以缓解肾绞痛疼痛，取得了较好且较快的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年 7月—2008年7月，我科肾绞痛患者共80例 ,男 57 例 ,女23例;年龄 18～55岁，平均年龄38岁，均为泌尿系结石伴肾绞痛。其中输尿管结石29例 ,输尿管结石伴肾结石20例,肾结石31例。入院确诊后随机分为综合治疗组40例，单纯药物止痛组40例。两组病例在性别、年龄构成、病情等方面经检验无明显差异,具有可比性。

　　1.2 诊断标准 所有患者均有疼痛突然发作或既往有泌尿系结石病史，临床表现为腰部突然剧烈疼痛或伴有腹部疼痛，会阴部放射痛，尿频、尿急、尿痛或发热呕吐。辅助检查：所有患者均尿路平片、B 超或静脉肾盂造影证实有肾结石或输尿管结石 ,尿液检查红细胞 > 2 个/高倍视野或肉眼血尿。排除其他疾患。

　　1.3 方法 两组病人均未行手术治疗，病人绞痛发作时减少活动并做止痛治疗,止痛方法如下。

　　1.3.1 单纯药物止痛组 绞痛发作后立即同时肌肉注射阿托品0. 5mg及颅痛定60 mg。

　　1.3.2 综合治疗组 绞痛发作后立即给予上述药物镇痛并同时予以我院中药制剂双柏散制成的双柏水蜜膏热敷患者绞痛部位，并外用红外线灯照射20min。

　　1.4 疗效判定标准 显效:给药30min内疼痛消失;有效:给药 30 min后疼痛逐渐缓解,患者能耐受;无效:给药后疼痛不能缓解或疼痛加重。

　　2 结果

　　两组肾绞痛止痛效果的比较，见表1。表1 两组肾绞痛止痛效果的比较　由表1可见：两组的显效率、总有效率分别为:综合治疗组67.5 %和92.5%;单纯药物治疗组50%和75%,算出χ2均=4.50,自由度为1,经χ2检验,P<0.05,表明两组病人的显效率和总有效率差异均有显著性，综合治疗组止痛效果优于单纯药物治疗组。

　　3 讨论

　　3.1 双柏散 双柏散是广东省已故名老中医黄耀臟的经验方，现代已经广泛应用与外科、骨伤科，由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷等药物组成，具有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛的功效，临床应用多年疗效显著。近年来其临床应用日趋扩大，广泛应用于治疗急性软组织损伤、褥疮、急腹症、慢性盆腔炎、内科急症痛症、输液后渗出等病症[1～3]。但尚未见到用双柏散应用于泌尿系结石引起的肾绞痛的文献研究。现代药理研究表明双柏散中的各种药物成分均具有一定的抗菌、抑菌、消炎止痛作用，具有促进血肿吸收和瘀斑消退作用;促进创伤愈合，改善局部血液循环、缺氧和代谢状态，减少组织细胞变性坏死的作用，有利于组织细胞的再生与修复，促进创伤愈合[2]。

　　3.2 热疗的原理 吴晓华等[4]已有研究表明：肾绞痛发生后, 平滑肌痉挛，疼痛使神经的紧张性升高,会引起肾血管痉挛,导致肾脏缺血缺氧;而结石阻塞及黏膜水肿导致的肾积水也是引起肾绞痛的主要原因。通过热疗的温热效应, 可缓解平滑肌痉挛,降低神经的兴奋性,解除血管痉挛,改善局部的血循环,减轻局部缺血、缺氧情况,减轻黏膜水肿,进而缓解肾积水,有利于病情的减轻和疼痛的缓解。

　　3.3 红外线照射作用原理 红外线是一种电磁波,有温热、消炎、解痉、镇痛的作用。其作用机制:红外线照射时表浅组织产热后通过热传导或血液传递,可以使较深层组织温度升高,血管扩张,血流加速,并降低神经的兴奋性,因而有改善组织血液循环; 还可增加细胞的吞噬功能,增强组织代谢，消除肿胀,促进炎症消散。还具有解痉止渗、增强组织的再生能力和细胞活力、驱寒和消除水肿的功效[5，6]。

　　3.4 双柏散热敷 本文的双柏散热敷是指双柏散、水和蜂蜜按比例经调匀后放入700W微波炉中火加热而成，加热后在玻璃纸上摊匀，厚薄适度，1cm为宜，外用棉花围住以防膏药渗漏，固定热敷肾区疼痛处。热敷的温度一般为40℃～60℃,以患者耐受力而定,避免皮肤烫伤。每次热敷时间不超过4h。本研究用双柏散热敷肾区可进一步减轻肾绞痛患者的疼痛，是双柏散应用的一个创新，外加红外线照射，对于肾绞痛具有有效的解痉止痛的功效，且能保证热敷温度恒定，最大限度的发挥温热效应。

　　4 护理体会

　　4.1 心理护理 因肾绞痛起病急, 疼痛剧烈加上疼痛原因一时难以明确, 故患者往往表现出紧张恐惧, 疼痛间歇期又显得焦虑, 担心再次发作。应善于观察和发现不同的心理状态, 体贴患者, 根据文化层次不同采取不同的语言进行一些有关疾病知识的讲解和诊治过程的介绍。逐步建立起相互间的信任关系, 使之消除顾虑, 保持愉快的情绪, 提高痛阈, 减少对止痛药物的依赖, 并能使患者耐心配合检查和治疗。

　　4.2 明确诊断 护士在应用本综合治疗前应注重病史的询问及物理诊断(检验尿液、尿路平片或B超检查) ，必须明确诊断后才能使用。

　　4.3 综合治疗前 注意询问患者既往有无双柏散、药物和红外线过敏史，有过敏者禁忌使用;注意评估患者局部皮肤颜色、温度，观察有无感染、溃疡、破损等禁忌证，注意膏药温度适宜，以免烫伤患者，红外线灯与皮肤距离不得少于30cm，时间为20min，并向患者交代注意事项。

　　4.4 治疗过程中 护士要加强巡视，避免红外线灯温度过高，同时观察局部皮肤颜色、温度、疼痛等有无改善，是否有双柏散过敏现象等(现红疹、瘙痒等过敏现象，或有丘疹、皮肤奇痒等)，杜绝因治病心切，造成治疗时间过长、温度过高而至皮肤损伤。 患者在肾绞痛时往往烦躁不安，家属也焦虑不安，他们最关心的问题就是及时用药缓解疼痛，但往往单纯药物治疗效果不明显且所需时间较长，常常引起患者及其家属的不满及对医疗行为的猜疑。本科护士在患者疼痛时及时先予双柏散热敷加红外线照射，不仅能及时减轻患者的疼痛，而且体现了护士主动服务的意识和对病人的关爱，值得进一步推广。

【参考文献】
  　1 魏刚.双柏散临床应用与研究进展.广州中医药大学学报，1998,12(15)：60-62.

　　2 梁学政，吴昭璇. 双柏散制剂的研究及临床应用进展.中国药业，2003,12(7)：77-78.

　　3 魏刚，方永奇，刘东辉,等. 双柏散治疗作用的化学物质基础探讨.中药新药与临床药理，2002,9(13)：330-331.

　　4 吴晓华,余凤翔,杨归兰. 热疗对肾绞痛的止痛效果观察.临床军医杂志，2004,6(32):83-84.

　　5 徐青丽,陈红岚,郑雪芬. 红外线照射预防外周中心静脉置管术后无菌性静脉炎的研究. 中华医院感染学杂志,2008,18(1)：62-64.

　　6 武凤英,贺淑芹,高玉梅. 红外线照射缓解静脉输注甘露醇引起局部疼痛的疗效观察.护理研究，2007，2(21)：335-337.