双止血带在静脉留置针穿刺中的应用

【摘要】  目的 探讨双止血带对静脉留置针穿刺成功率的影响。方法 自 2008年3月至2009年4月，对86例需行静脉留置针术的患者进行观察，将其随机分为常规静脉留置穿刺术和应用双止血带改良静脉留置穿刺术各43例，固定护理人员进行操作。结果 常规法成功率53.5%，双止血带改良法成功率90.7%。经统计学处理，两组静脉置管成功率存在显著性差异(P<0.01)。结论 双止血带应用在外周静脉充盈不良、严重浮肿、血管硬化、肥胖、恶液质、严重静脉炎及重危患者的静脉留置穿刺中起重要作用，能有效的提高静脉留置术穿刺成功率，在临床中值得推广。 

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【关键词】  双止血带 静脉留置 穿刺

　静脉穿刺术是临床常用的护理技术操作，近年来随着社会的发展，患者对医疗服务的要求越来越高，为减少患者反复穿刺的痛苦，减少对患者血管的损伤，静脉留置针术在需要长期输液、危重患者、静脉穿刺困难等患者中广泛应用。

　　临床上在应用静脉留置针术在时常会遇到许多周围静脉充盈不良、严重浮肿、血管硬化、肥胖、恶液质、病情重危的患者，此类患者在进行静脉留置针穿刺术中，静脉穿刺难度较高，为了减轻患者的痛苦，提高穿刺成功率，我科尝试用双止血带在静脉留置针穿刺中的应用，大大提高了此类患者静脉留针的静脉穿刺成功率，取得了良好效果。现报道如下。

　　1.材料与方法

　　1.1 材料 2008年3月到2009年4月静脉留置针86例，男性68例，女性18例，年龄(40～86)岁，患病5年以上，每年住院6次以上，按其病情、体形进行评估。其中严重浮肿患者21例，血管硬化患者30例，肥胖者23例，恶液质12例次。随机分A、B 两组，A组采用常规静脉穿刺置管法，B组采用双止血带辅助穿刺的改良静脉置管法，置管部位为四肢静脉，两组固定由具有丰富经验的责任护士操作。

　　1.2 方法

　　1.2.1 A组 常规静脉穿刺留置法。

　　1.2.2 B组 增加1根止血带，其余同常规静脉穿刺留置法的物品，用同一厂家生产的静脉套管针，用大胶贴固定。方法：患者取仰卧位和侧卧位，取上肢或下肢(避开静脉炎、静脉曲张、皮肤感染等处)，选择弹性好、不易动、粗、直、血流丰富血管。有条件者稍做垂吊姿势，轻揉肢体或热敷1～2min。在穿刺部位上8cm处扎1根止血带(松紧适宜，绑扎静脉以不压迫动脉为度)，在穿刺部位下6～8cm置一根止血带，右手快速由肢体远端向近心端推挤穿刺肢体数秒钟后，左手食指、拇指环绕肢体远端握紧，右手反向扎止血带(止血带间距约10～12cm)，患者不用握拳，常规消毒，穿刺成功后，立即放松止血带，其余操作部分与常规留置法相同。

　　2.结果

　　2.1 观察效果指标 一次性穿刺成功，留置时间24小时以内无脱针、肿胀、外渗为成功。一次性穿刺不成功，留置时间小于24小时出现脱针、肿胀、外渗为不成功。

　　2.2 两种静脉穿刺套管针留置方法成功率如下：双止血带改良静脉穿刺留置法一次穿刺成功率90.7%;常规静脉穿刺留置法一次穿刺成功率53.5%。统计学处理在两组有显著性差异(P<0.01，见表1)表1 两种静脉套管针留置方法的比较

　　3.讨论

　　3.1 许多慢性疾病患者常常需要接受长时间的治疗，静脉套管留置针在静脉治疗中应用较为普遍。静脉留置针既可以减轻患者痛苦，又可以减少药物外渗造成的局部组织坏死，使液体能快速、准确输到患者体内而达到治疗目的。患者有外周静脉充盈不良、血管硬化、血管极细、静脉炎存在时肢体血流速度减慢，常规静脉穿刺留置法，穿刺部位易扭曲、移位、位置不固定、血管不易显露、静脉回血慢，穿刺成功率偏低。而采用双止血带改良静脉穿刺留置法，可使静脉血管在短时间骤然充盈，使原本充盈不良的静脉变成在穿刺时局部恢复“正常充盈”，静脉血管内压力大、回血快。其原理是：静脉受重力影响，可增加肢体远端小静脉压，由于向心性推挤，使局部血管内血容量增加，使静脉充盈程度增加，加之穿刺部位下端加1根止血带，阻碍血流扩散，受力单位面积越小，其所受压力越大，静脉内压力产生效果越大[1]。因此，使用双止血带局部小静脉血管充盈压比单根止血带压力更大，静脉回血更快，从而使静脉穿刺得以成功。

　　3.2 双止血带改良静脉穿刺留置法还具有以下优点：患者不用握拳(昏迷、休克、瘫痪、无法常规配合的患者);穿刺血管固定不易移位。

　　3.3 双止血带改良静脉穿刺留置法在应用中要注意：止血带不易扎久，以免影响肢体血液循环;双止血带间距不易过短，以免影响消毒和穿刺。

　　在为外周静脉充盈不良、严重浮肿、血管硬化、静脉炎、重危患者脉穿刺留置针时，提倡使用双止血带进行静脉穿刺留置，可大大提高静脉留置针穿刺成功率，减轻患者的痛苦，减少护理人员的工作量。本方法操作方便，成功率高，患者及护士均较易接受，应用范围较广，在临床上值得推广使用。

【参考文献】
  　1 马振亮，焦晓燕.危重患者静脉加压穿刺法[J].中国全科医学杂志，1998,2：5.