双管引流预防乳腺癌术后皮下积液效果的比较
【摘要】 目的 回顾性分析2004年2月～2006年10月间我院收治的乳腺癌患者140例的临床资料，评价用双管引流预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的治疗效果。方法 140例乳腺癌患者均行改良根治术，术后随机分为实验组和对照组。实验组112例，均行双管引流，对照组28例均行单管引流加多点皮片引流。结果 实验组术后前3天引流量显著大于对照组(P<0.01);实验组术后皮下积液的发生率明显低于对照组(P<0.05);实验组术后伤口愈合时间平均为15.82天，而对照组为20.63天，实验组快于对照组。结论 双管引流的效果优于单管引流加多点皮片引流。
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【关键词】 乳腺癌 皮下积液 双管引流
乳腺癌术后伤口发生皮下积液是其最常见的并发症，一直困扰着医生和患者。多年来我院在防治术后积液方面也进行了许多探讨和研究。本实验针对于预防乳腺癌术后皮下积液的发生，将双管引流加持续负压吸引与单管引流加多点刺孔皮片引流两种方法进行比较、分析，获得了比较好的临床效果。现总结报道如下。
1 临床资料
选择2004年2月～2006年10月在本院住院治疗的乳腺癌患者140例，其中男性2例，女性138例，年龄28～67岁，术前或术中经病理检查确诊为乳腺癌。患者随机分为两组：其中双管引流112例(实验组)，平均年龄48.15岁;单管引流28例(对照组)，平均年龄45.15岁。
2 研究方法
乳腺癌改良根治术后实验组采用18号乳胶管(2条)，把有多个侧孔的一端分别置于创面的胸骨旁(即皮下，管体呈弧形走行于创面下缘)和腋窝，另一端在腋窝最低处的皮瓣分别戳孔引出，术后立即行持续负压吸引。双管均于术后第7天向外拔出约5～6cm，皮外保留约4cm后多余部分剪除，用无菌干燥纱布加压覆盖包扎，停止负压吸引，第9～10天将两管完全拔除;对照组采用传统的引流方式，腋下放置一根多侧孔引流管，末梢由腋窝最低处的皮瓣处戳孔引出，外接普通引流袋，胸前伤口引流采用多点刺孔放置乳胶皮片引流，术后给予适当加压包扎。术后第3～6天将引流片完全拔出，腋窝引流管于术后7～9天拔除。计量术后第1、3、5、7、9d的引流量，并比较术后7、10、15d皮下积液的发生率及术后伤口愈合时间。同时，嘱患者将患侧上臂紧贴于胸壁约15天，减少因肩关节活动所致的积液量增多。
3 结果
实验组术后前3d的平均引流量比对照组明显多(表1)，而术后皮下积液发生率明显低(表2)，且伤口平均愈合时间短。说明双乳胶管引流效果较为满意，明显降低了乳腺癌术后皮下积液的发生率。两组患者术后平均伤口愈合时间比较：实验组为15.82d，对照组为20.63d。
4 讨论
皮下积液是乳腺癌术后常见并发症[1]。乳腺癌根治术后发生皮下积液的主要原因是术后液体产生过多和引流不畅[2-3]。液体产生的原因分为：1)术中止血不彻底;2)腋窝淋巴管结扎不完全致淋巴管瘘;3)手术创面大导致渗液量多;4)电刀的广泛使用增加了脂肪液化的机会;5)创面加压包扎过松及患侧肩关节过早、过多活动;6)术后拔管过早及拔管不当引起新愈合的皮瓣裂开[4]。渗血引流不畅是因引流管放置不当和引流管扭曲，阻塞或加压不当导致渗液、渗血积聚于创口内而形成积液或积血，多见于腋下和锁骨下方，也可见于胸骨旁。
预防的关键在于针对发生原因，做好以下预防措施：术中严密止血，预防并及时处理切口下积血;术中对腋下管道结构应予以结扎，减少发生淋巴瘘的可能;术中尽可能用生理盐水将手术野中的游离脂肪颗粒冲洗干净，减少脂肪液化的可能;术中应将引流管置于合理位置，双管均应从手术野最低点单独刺孔引出，注意刺孔要严密，以免漏气;术后包扎要均匀适当，腋下要均匀填塞纱布;术后15天内避免肩关节做内收外展、前驱后伸及撑床等运动;术后给予足够时间的持续负压吸引;拔出皮下弧形引流管时，应紧压弧形内缘已愈合的皮瓣，以免引起已愈合皮瓣的重新裂开;乳胶管侧孔要多，拔管不宜过早;一旦积液过多，短时间抽吸无效及时考虑切开引流[5-8]。
乳腺癌根治手术后，胸壁腋窝形成一个较大创面，皮肤与胸壁、腋窝之间呈游离状态，传统方法多采用绷带加压包扎和纱布填塞腋窝的方法，使皮肤紧贴于创面上促进愈合。由于患者体质、胖瘦各异和胸壁条件的差异，术后经常出现腋窝和皮下积液，皮瓣坏死等并发症，常需要反复抽吸和较长时间的绷带加压伤口，严重者还需作持续引流。以往对于已形成的术后皮下积液，多采用纱布挤出或穿刺抽出，再行加压包扎的方式处理，患者痛苦、费时，同时加压包扎的患者多有胸部紧缚感，胸闷，严重时可有呼吸困难。单管引流加多点皮片引流只有在腋窝处采用引流管，且无法使用负压吸引(之所以不用持续负压吸引，是因其外加多点刺孔皮片引流所致的漏气因素)，导致局部皮下积液可能。引流不畅，引流效果差，从而延误伤口愈合时间。双管负压引流技术，因创口已缝合，双管引流及其侧孔可以涵盖整个伤口的大部分皮下空间，加之持续负压的存在使皮肤贴紧胸壁，术后无需辅助挤压残存气、液体，即可达到充分引流的效果。在持续约7天的持续负压吸引中，使皮下组织和胸壁组织之间产生初步的愈合，临床作用显著，能够很好地解决乳腺癌术后的皮下积液问题。
表1 两组患者术后平均引流量比较(略)
注：与对照组比较，*P<0.01。
表2 两组患者术后皮下积液发生率的比较(略)
注：与对照组比较，*P<0.05。
【参考文献】
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