后腹腔镜治疗肾上腺疾病的护理体会-医学论文代写代发

【摘要】  本组通过对38例患肾上腺疾病的病人采用后腹腔镜手术治疗，获得成功，总结护理体会，得出结论：术前做好病人的心理护理，密切监测生命体征及水电解质的变化;术后密切观察病情变化，记录出入量，加强引流管及并发症的护理，指导病人进食和活动是配合手术治疗取得成功的关键。  

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【关键词】  肾上腺疾病;腹腔镜手术; 护理

后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术在腹膜后间隙开创视野治疗腹膜后器官疾病的手术。在泌尿外科手术特别是肾上腺手术中应用较广泛，其优点是创伤小、出血少，病人痛苦少、康复快。自2002年1月—2009年10月，我们采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病38例，效果满意，护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组38例病人，男13例，女25例;年龄20～60岁，平均年龄45岁。原发性醛固酮增多症15例(腺瘤14例，结节样增生1例)，皮质醇增多症13例(腺瘤12例，增生1例)，无功能腺瘤7例，囊肿3例。所有病人均采用后腹腔镜手术治疗，有3例因术中出血和粘连改为开放手术。有1例病人术后6h突发肾上腺危象，经过及时有效地救治和精心地护理，病人转危为安;有2例术后3天自引流口流血性液体，脂肪液化，加强换药，伤口延迟愈合;其他病人无并发症发生。术后1～2天开始进食，指导病人下床活动。病人住院4～19天，平均6.8天。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 通过与病人交谈，了解病人的病情及思想状况，对病人进行评估。大多数病人术前有恐惧和焦虑症状[1]，本组有26例病人术前夜晚出现恐惧和焦虑症状，我们对病人加强心理护理，与病人沟通，耐心倾听病人的诉说，并详细介绍后腹腔镜手术的特点和方法，让病人理解和接受此项手术，做好术前术后的健康教育，增强病人对手术的信心，为病人创造一个安静、安全、舒适的环境，减轻病人的心理负担和恐惧症状，对特别紧张的病人术前夜晚予镇静治疗(安定针10mg肌注)。

　　2.1.2 监测生命体征和水电解质的变化 术前每天每4h测血压、脉搏、呼吸及体温1次，防止肾上腺疾病引起的高血压危象和体位性低血压。高血压危象可能由于病人情绪急躁，睡眠不佳，咳嗽或呕吐，便秘腹胀等刺激因素诱发。本组有8例原发性醛固酮增多症病人术前血压高达230/150mmHg，请内科医生会诊，遵医嘱给予降压药物治疗(硝苯地平片10mg，福辛普利片5mg，特拉唑嗪片2mg，均每日2次)，并鼓励病人卧床休息，保持心情舒畅，避免不良刺激。给予低盐低脂饮食，以防止水钠潴留，心脏负荷加重，引起血压升高。根据血压，脉搏的变化调整用药剂量。在使用特拉唑嗪降压时，注意首剂不能太大[2]。通常第1次口服1mg，以后每次口服2mg，用药后让病人静卧休息，切勿站立行走，以免发生体位性低血压。术前注意水电解质的变化，测定电解质的浓度，特别是血钾浓度，因醛固酮增多症患者排钾较多，注意适当补钾，同时观察尿量。另外对术前与原发疾病相关的症状和体征给予观察，因术前病人状况的好坏直接关系到手术的成功。

　　2.1.3 术前准备 术前常规检查血常规、尿常规，血和尿皮质醇、儿茶酚胺、醛固酮的浓度，肝肾功能，电解质，心电图，胸透，泌尿系B超，肾上腺CT或增强CT等，确定好手术及治疗方案。术前一天给予备皮、备血、适当的扩容;术前10h开始禁食，4h禁饮;保持病房安静，保证病人术前夜晚有充分的睡眠;术日早晨给予清洁灌肠和留置导尿管，防止术后病人腹胀和尿潴留;备好氢化可的松等急救药品，防治术后发生肾上腺危象。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 病情观察 按全麻术后常规护理，术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后可协助取半坐卧位，持续低流量吸氧(1～2L/min),上心电监护仪，术后12～24h内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，并准确记录24h出入量。若病人出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等表现，及时报告医生并协助处理，以防止肾上腺危象发生。

　　2.2.2 引流管的护理 保持引流管的通畅，避免打折、扭曲、堵塞和压迫，定时顺向挤压引流管;注意严格无菌技术操作，每日更换引流袋;注意观察引流液的颜色、性质和量等。一般术后2～3天拔除引流管。切口换药每3日一次，本组有2例拔除引流管后出现自引流口流出血性液体，脂肪液化，加强换药及精心护理，引流口逐渐封闭愈合。

　　2.2.3 并发症的观察和护理 (1)出血。可能是后腹腔减压后微小血管开放出血、创面渗血、结扎线或钛夹松脱等原因造成。术后引流管引流量在100ml/h，或术后2h引流量在200ml以上，考虑有大量出血，此时应密切观察生命体征变化，鼓励病人静卧休息，如有呕吐，腹胀，给予胃肠减压[3]，术后适量应用止血剂促进凝血(维生素K,凝血酶)。(2)肾上腺危象。肾上腺危象是因为切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤然下降引起病人出现恶心、呕吐、腹痛、周身酸痛、血压下降、低血容量休克等症状[4]。术后常规每日给予5%葡萄糖注射液500ml加氢化可的松100mg静脉滴注，并保证在一定时间内输完，可预防肾上腺危象的发生。本组1例病人在手术后6h出现胸闷、恶心、呕吐、血压下降、神志模糊，立即静脉推注氢化可的松100mg，5%葡萄糖注射液500ml加氢化可的松100mg持续静脉滴注，40滴/min。急查血电解质，给予持续低流量吸氧，补充血容量。经过及时有效的抢救，10min后病人神志清楚、生命体征恢复正常。(3)高碳酸血症。由于后腹腔镜手术是向病人后腹膜腔注入CO2气体产生气腹后完成的，术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症，病人出现烦躁、乏力、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。本组有9例病人出现呼吸减慢，血氧饱和度<95%，考虑有高碳酸血症，但是没有影响生命体征。密切监测呼吸频率和深度，术后常规给予持续低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，及时排出咽喉的痰液，保持病人呼吸道通畅，协助患者翻身，叩背，改善病人的肺泡通气量。(4)肠蠕动恢复延迟。由于麻醉原因，病人术后肠蠕动减慢，出现腹腔胀气，因此术后第1～2天鼓励并指导病人早期下床活动，必要时给予药物治疗，促进肠蠕动功能恢复。术后早期应重点放在术后并发症的观察上。只有及时发现并发症，才能使得并发症得到尽早治疗，减少病人的痛苦。

　　2.2.4 活动与饮食指导 一般在术后第1～2天，病人生命体征稳定，无其他严重的并发症，应鼓励并指导病人适当下床活动，主要是在病房内适量来回走动，以减轻腹胀，改善呼吸功能，全麻清醒后即可进食流质，次日改为半流质，直至普食，以高热量、高维生素、适量的碳水化合物饮食为主，减少食盐和动物脂肪的摄入。手术后期重点放在饮食起居的护理指导上，正确的饮食起居习惯能加速病人术后的康复。

　　2.3 出院指导 在病人康复出院时，要做好出院指导，做好术后的随诊和随访，健康宣教。(1)指导病人多饮水，进高蛋白、高碳水化合物、含丰富维生素的、低盐低脂易消化的食物;(2)注意休息，预防感冒，防治血压的高低变化，糖皮质激素逐渐减量到停药;(3)定期复查血压，来医院复查血电解质，如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等及时来医院诊治。

【参考文献】
  　1 康福霞，单凤黎，孟俊华，等.肾上腺疾病围手术期的护理.实用护理杂志，2000，16(4)：22.

　　2 晏继银，许汉标，杨伟忠,等.特拉唑嗪在嗜铬细胞瘤术前的应用.临床泌尿外科杂志，1999，14(11)：470.

　　3 张芹芳.后腹腔镜手术的护理.实用护理杂志，1996，12(11)：505.

　　4 李梦樱，刘碧波.外科护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，2000：440.