哈氏分类测验与精神分裂症类型及症状的关系
【摘要】 目的 探讨哈氏分类测验与精神分裂症临床分型及其症状的相关性，界定哈氏分类测验对精神分裂症诊断和治疗效果的评价作用。 方法 从现有的数据库中选取638例精神分裂症患者，分别对其哈氏分类测验分数与精神分裂症临床分型，以及AMDP中的各个分项进行相关分析和单因素分析。 结果 年龄是影响哈氏分类测验的重要因素;各精神分裂症类型中只有器质性精神分裂症与哈氏分类测验有显著相关;在AMDP的症状中，知觉能力与哈氏分类测验呈负相关，自我幻觉和现实感丧失与哈氏分类测验呈正相关。 结论 年龄的增长可使执行功能逐渐减弱;哈氏分类测验可作为精神分裂症早期诊断与治疗效果评价的手段。
【关键词】 精神分裂症;临床分型;精神症状;哈氏分类测验;评价指标
The relationships between the Halstead Category Test and the types and symptoms of schizophrenia
Lin Jingxia, Rolf Engel,Li Hezhan
(Teaching and Research Section of Psychology,Matsuyama Lake District of Guangdong Medical College,Dongguan, Guangzhou 523000,China)
【Abstract】 Objective To explore the correlations between the Halstead Category Test(HCT) and clinical types and symptoms of schizophrenia in order to define evaluatiing effects of the HCT on diagnosis and curative effects of schizophrenia. Methods Correlations and unifactor analyses were performed on HCT scores and types of schizophrenia as well as each subitem of the AMDP in 638 schizophrenics selected from available database. Results Age is an important factor influencing HCT performance;of subtypes of schizophrenia only organic schizophrenia was significantly related to the HCT;showed significant relation with the HCT. Among the AMDP symptoms, perceptibility was negatively related to HCT, selfhallucination and derealization positively to. Conclusion Increasing age makes executive functions taper; the HCT can be regarded as a tool for early diagnosis and treatment evaluation in schizophrenia.
【Keywords】 Schizophenia; clinical typing; mental symptom; HCT; evaluation index
认知功能缺陷是精神分裂症最突出的症状之一。这种缺陷有可能在症状出现之前就已经存在[1]，或者贯穿在整个病程中[2]，甚至在症状消失后依然存在[3]。给药治疗中的症状缓解并不意味着认知功能的好转[4，5]。认知功能的缺陷是一种独立的功能缺陷，在不同患者身上有着不同程度的表现。大脑前额叶是控制执行功能的中枢，大脑前额叶还与感觉中枢以及边缘系统和皮层下结构相互联系[6]。因此，前额叶及大脑皮层其他结构损伤均可引起执行功能的衰减。哈氏分类测验(HCT)主要 测试注意能力、学习和记忆能力、视觉空间技能、概念形成、抽象能力，以及根据反馈信息形成新的问题解决方法的能力等。为探讨HCT与精神分裂症的临床分型及症状是否存在着某种相关性，界定HCT对精神分裂症诊断和治疗效果的评价作用，我们进行了相关研究，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取1981年～1994年住院的638例原始数据完整的精神分裂症患者为研究对象。年龄16 a～75 a，平均年龄(31.84±11.10) a;大多数患者均服用了精神抑制药物;诊断：偏执型精神分裂症207例，青春型精神分裂症120例，紧张型精神分裂症25例，急性分裂样精神病48例，分裂情感障碍101例，残余型精神分裂症34例，单纯型精神分裂症13例，妄想型精神分裂症30例，非器质性精神病17例，分裂障碍18例。
1.2 方法
1.2.1 HCT HCT的基本原理是找出图形呈现的规律，并在四个图形中选出一个不同于其他三个的图形。计算机上的测试包括七套测试，共208个图形。每套图形均按一定的规律排列，如图形的数量、方向等等。键盘上从左到右有编号为1、2、3、4四个键，被试通过按键做出判断。反应正确计算机会发出悦耳的声音，回答错误则发出刺耳的声音。被试根据计算机的反馈来对下一套呈现图形的规律做出自己的修正判断。对成绩的统计只有被试的错误率。
1.2.2 AMDP AMDP系统是一个综合了精神病各种症状的体系。它包括病理学上的100个症状和40个由疾病或是药物引起的生理反应。所有的项目分为20个临床类别。评分标准：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，以及无明确诊断。该测验由患者的主治医师填写。
1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并对HCT的原始数据按照年龄进行标准化转换。
2 结果
2.1 年龄对HCT测试成绩的影响 年龄与HCT测试成绩的相关系数为0.35(P<0.01)，非参数相关系数为0.317(P<0.01)。所有被试HCT原始数据和年龄之间的关系分布见图1。
2.2 HCT原始数据与AMDP各项目进行相关分析，得到相关系数为0.126，非参数相关系数0.131，显著程度低于HCT与年龄的相关。
2.3 单因素分析 不同诊断类型与HCT标准分数的分布情况见图2;年龄与各类型精神分裂症的关系见图3。
图2 HCT标准化分数与各类型精神分裂症
的单因素分析图3 年龄与各类型精神分裂症的关系
图2显示，单因素分析，分裂障碍型和急性分裂样精神病的HCT成绩最好，而妄想症型和分裂情感障碍类型最差;精神分裂症不同类型与HCT之间无相关性。
图3显示，青春型的患者平均年龄较小，而妄想症类型的患者年龄较大。由于在各个类型中年龄分布并不均等，因此，本研究使用的是按年龄标准化的HCT数据，而非原始数据。
2.4 HCT与AMDP各项症状之间的相关性分析 对于HCT原始数据，201项AMDP症状中有13项显著相关(第4、9、12、24、40、45、47、53、54、67、120、136、199项)，用非参数相关分析时有18项显著相关(第4、5、9、12、24、40、45、47、53、54、67、75、100、120、136、158、169、179项))。使用HCT标准化数据，9项AMDP症状显著相关(第9、12、40、45、47、53、100、136、165项)，用非参数相关分析有12项相关(第4、5、6、9、12、45、47、53、100、120、136、179项)。对于在相关分析中有显著相关性的AMDP症状，再次进行单因素分析，使用HCT原始数据的结果见表1，使用HCT标准化数据的结果见表2。表1 AMDP与HCT原始数据有显著相关的项目表2 AMDP与HCT标准化数据有显著相关的项目
2.5 症状与HCT错误率的关系，见图4。
图4显示，第9项症状在0～2之间与HCT错误率成线型关系，当症状到3时，HCT的错误率反而下降，这可能是由于该症状严重程度的患者数太少而引起的样本误差所导致。
2.6 第45项Delusions of Grandeur和第53项Derealization与HCT的关系 有症状者比无症状者HCT错误率要低，提示与这两种症状有关的认知功能可能并没有被损伤(图5、6)。
3 讨论
本结果显示，年龄是影响HCT的重要因素，将年龄作为协变量分析时，青春型患者的HCT错误率较高;分裂障碍类型与急性分裂样精神病表现好于其他类型，提示此两类型患者在思维抽象能力和思维灵活性上相对较其他类型患者损伤的少。Gerald Goldstein和Joseph Zubin研究发现，在精神分裂症患者中，由于年龄不同而导致的HCT成绩差异比非精神分裂症患者组中要大的多，从而说明年龄对HCT的影响之大，也证实已知的随着年龄增加大脑功能开始减退的现象。 图4 AMDP第9项症状与HCT原始数据(A)和标准化数据(B)的关系 图5 AMDP第45项Delusions of grandeur与HCT原始数据(A)和标准化数据(B)的关系 图6 AMDP第53项Derealization与HCT原始数据(A)和标准化数据(B)的关系 在HCT原始分数与九大类症状分类之间相关分析显示，相关关系显著的只有器质性症状群，这个症状群包括意识浑浊(梦境状态，无法识辨意识与实际环境)，没有时间和空间概念，无法正确认识所处的地点与环境，无法认识自我，无法识别事物之间的联系，即时记忆障碍，保持力障碍，交谈障碍以及无法照顾自己。这些功能的衰退应该作为精神分裂症的早期诊断标志之一，而哈氏分类测试可体现这些能力。因此，我们建议可以将HCT作为精神分裂症的早期诊断与治疗评价的手段。
在HCT与AMDP各项症状的分析显示，知觉障碍与HCT显著相关。知觉障碍包括无法概括事物的内在含义以及无法识别事物的内在联系。HCT的分数变化与该症状的程度呈线性相关，即患者的症状从无症状到中等严重程度，他的HCT错误率随之增加，但是当症状达到严重时，错误率反而下降;自我错觉和实际感丧失随着症状程度的加深，HCT的错误率并无明显的增加，甚至有所降低，这可能是由于样本数较少而出现样本误差引起的。患者的知觉障碍与HCT存在显著相关，因此可以将HCT作为阴性症状的检测工具。当患者的阴性症状程度加深的时候，思维和推测能力也随之减退，这样HCT中的错误率就会增加。额叶损伤是引起阴性和阳性症状的主要原因[7]，阳性症状以及相关的认知缺陷是由于前额叶皮质与海马回神经系统的联结损伤引起的，阴性症状是由于前额叶的皮质下神经联接损伤所致。
精神分裂症是一种行为意识紊乱的疾病，需要从生物、心理和社会各个层面来分析研究。对于认知功能的研究是将生物因素与社会因素联系在一起的重要一步，神经心理的测试工具在精神分裂症的诊断中起着重要的作用。本研究发现，年龄以及精神分裂的某些症状与HCT呈显著相关，但是，IQ以及药物是否也会影响HCT?在这些因素影响下精神症状与HCT又有什么样的联系?HCT是否与疾病的始发以及持续时间有关等等，这些方面有待进一步研究。
【参考文献】
[1] Davidson M, Reichenberg A, Rabinowitz J, et al.Behavioral and intellectual markers for schizophrenia in apparently healthy male adolescents[J].Am J Psychiatry，1999，156(9)：1328
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