哺乳期妇女应用复方口服避孕药对母乳喂养的实施和婴儿健康的影响
【摘要】 产后妇女需求有效的避孕措施，但是应用复方口服激素避孕药可能影响母乳喂养的施行和婴儿的安康。有限的研讨材料尚不能肯定复方口服避孕药对哺乳时间及母乳喂养能否胜利的影响。现有的材料证明母亲在哺乳期应用复方口服避孕药对婴儿或儿童的安康没有影响。
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【关键词】 产后避孕;复方口服避孕药;母乳喂养;婴儿
母乳喂养有很多好处，许多研讨证明母乳喂养可预防婴儿免患许多传染性疾病和其他感染[1]，降低母亲患乳房癌和卵巢癌的风险[2]及促进母婴之间的沟通[3]。此外，母乳喂养有助于妇女坚持安康的妊娠间距，泌乳性闭经，作为一种有效的避孕办法，请求妇女在产后6个月持续全母乳喂养、月经不能恢复，但是这种避孕办法可能仅适用在分娩后6个月内，假如月经恢复或添加辅食，这种避孕办法将缩短[4]，在这种状况下，就需求采用其他方式的避孕办法防止非意愿妊娠。
固然哺乳期妇女需求采取避孕措施，但是在哺乳期应用复方口服避孕药(COCs)的平安性备受争议，激素避孕药中的雌激素可能经过抑止泌乳素而影响泌乳，因此降低母乳的产量[5]，此外，人们还担忧母乳中外源性激素的代谢问题，母乳中乙炔雌二醇的总量最低估量约占母亲口服剂量的0.03%～1%[6]，而孕激素大约占口服剂量的0.1%，固然这要取决于不同孕激素成分[7]。许多妇女喜欢运用便当、在家本人即可运用、有效的、随时都能够恢复生育才能的复方口服避孕药[8]，事实上，一些妇女较早放弃母乳喂养而开端应用COCs，为评价COCs对母乳喂养的施行和婴儿生长发育的影响，笔者施行研讨综述评价哺乳期妇女应用COCs的影响。
有文章剖析复方口服避孕药对母乳成分的影响[9]，对母乳中蛋白的成分有的报道增高、有的报道降低或没有变化，而脂肪和糖的含量则没有变化。简直一切的研讨报道证明应用激素避孕药对乳糖的浓度没有影响。专家倡议应注重临床结局的研讨，如婴儿的生长或营养不良的研讨，而不是母乳成分的研讨[10]。
Peralta等[11]选择103例全母乳喂养的妇女在产后30～35天开端应用COCs(30μg乙炔雌二醇和150μg炔诺孕酮)，59例全母乳喂养妇女在产后90天开端应用COCs，与109例在产后30天注射抚慰剂或非激素IUD的妇女比拟，前3个月每10天随访1次，尔后每30天随访1次，在产后30天开端应用COCs的妇女，全母乳喂养的比率明显低于对照组，而添加辅食的比率明显增高。产后6个月，61%的非激素应用者和40%在产后30天开端运用COCs者继续全母乳喂养(P<0.05)，而在90天开端应用COCs者与对照组没有差别。两用药组与对照组相比，用药后1个月，婴儿的体重明显降低，但至第6个月，产后30天开端应用COCs妇女的子女体重明显降低，90天应用者，婴儿的体重与对照组相似。Kaern[12]察看COCs对全母乳喂养和婴儿体重的影响，结果标明，在COCs组需求添加辅食的婴儿较抚慰剂组明显增加(11.2%：3.2%,P<0.05),但婴儿的体重两组间没有明显差别。Miller and Hughes[13]报道局部随机实验，应用激素避孕者47例，非激素48例，激素组24例在产后2周应用80μg的氢甲睾丸素和23例应用抚慰剂;在产后6周应用抚慰剂者改用氢甲睾丸素。至产后12周73%的非激素应用者依然继续母乳喂养，与分别在产后第6周(52%)和第2周(21%)开端应用激素避孕的妇女比拟，非激素组的婴儿在产后4～5周的体重明显高于激素组。Diaz[14]和Croxatto等[15]检测409例正常分娩的妇女，产后30～35天开端应用30μg乙炔雌二醇103例与应用抚慰剂(188例)和118例非激素宫内节育器(IUD)比拟。产后3个月完整母乳喂养的比率COCs组明显低于抚慰剂组(81%：92%)，至第6、8个月，COCs组断奶率分别为16%和33%，明显高于抚慰剂组(9%和19%)和IUD组(5%和17%)(P<0.05)。但至产后第10和12个月，各组间没有差别。COCs组母乳喂养婴儿的均匀体重在产后61～183天和366天明显低于非激素用药组(P<0.05)。婴儿至1岁，体魄检查没有发现与外源性雌激素相关的体征呈现，例如生殖器和乳房的改动。WHO在两个国度3个中心施行一项复方口服避孕药对母乳喂养的施行及婴儿生长发育影响的研讨[16,17]，在产后6周随机分组分别口服单纯孕激素和含30μg乙炔雌二醇复方避孕药，86例选择COCs,111例选择非激素避孕，144例选择单纯孕激素避孕。随访至产后24周，母乳喂养持续时间和婴儿的体重、身高各组间没有明显差别[16]。Peralta等[17]研讨在产后90～95天开端应用低剂量复方口服避孕药(乙炔雌二醇0.03mg，左旋18甲基炔诺酮0.15mg)对哺乳和婴儿生长的长期影响，对照组为非激素避孕者。产后4～12个月COCs组泌乳量明显少于非激素组(P<0.01)，产后6个月COCs组全母乳喂养的比率明显低于对照组，添加辅食的比率较对照组明显增高，而断奶比例没有差别。婴儿4个月时，COCs组婴儿体重增加幅度明显低于非激素避孕组(P<0.01)。但其他时间点没有差别。1年后，婴儿的绝对体重值两组间没有明显差别，没有检测到对婴儿的安康有不利影响。笔者以为在哺乳期应用COCs不是一种好的避孕选择，产后90天开端应用COCs对母乳喂养有轻度影响，但对婴儿的安康没有影响。
Nilsson等[18]对48例在产后2个月开端应用含50μg乙炔雌二醇COCs的妇女与48例非激素避孕妇女比拟，均匀母乳喂养时间明显缩短(3.7个月：4.6个月，P<0.05),在8年的随访中，婴儿或儿童严重疾病、生长发育和学校的表现两组间没有明显差别。一项前瞻性研讨调查在产后5天开端应用不同COCs配方83例，与91例非激素避孕者比拟，随访至6周，继续母乳喂养的比例各组间没有明显差别[19]。
来自8个研讨的结果标明COCs对母乳喂养的胜利与否报道不一，这些研讨并没有标明应用COCs对婴儿或儿童的生长和发育有影响，只要一篇报道了在某时间段婴儿的体重有明显不同，对婴儿的安康(例如与外源性雌激素相关的体征)没有发现有不利影响，长期研讨，没有发现因应用COCs而影响儿童上学及运动。
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WHO组织的研讨有较高的丧失率(>30%)而影响它的牢靠性。固然用药组与对照组比拟，婴儿的生长、安康和辅食的添加等指标没有明显差别，但笔者留意到可能有一些微小差异没有检测到，在一些状况下，例如婴儿依赖母乳中的营养成分，一旦母乳消费减少，对婴儿可能产生危害，所以笔者以为不倡议在哺乳早期应用COCs，但何时应用仍有争议[15]。在一些研讨中[16，17]，发现全母乳喂养的比率在用药组是不同的，而在1年的随访中，断奶的比率和婴儿的生长却没有差别[16]。随访期为8年的研讨证明固然在产后1个月用药组均匀母乳喂养的时间有差别外，婴儿或儿童的生长、安康和上学的活动等没有不同[17]。
综合剖析这些研讨报道，评价产后应用COCs能否影响母乳喂养的时间以及胜利报道不一。7篇报道还没有发现应用COCs的妇女对其子女安康有不利影响，例如体质差、呈现外源性雌激素体征和学习成果差等。
【参考文献】
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