囊型肝包虫病的手术治疗体会-代写医学论文+QQ:55755004
【摘要】 目的 总结肝囊型包虫病465例手术治疗的经历。办法 对2004-2010年收治的465例肝囊型包虫病患者的临床材料停止回忆性剖析。结果 其中147例行包虫外膜内外囊切除的根治性手术，315例行内囊摘除、外囊内翻缝合或大网膜填塞缝合囊腔关闭术，3例行右下肺切除＋膈肌修补＋内囊摘除＋外囊内翻缝合引流术，一切病例均临床治愈。结论 外科手术是肝囊型包虫病的主要治疗办法，依据包虫大小、发作部位、数目及医生的经历采用包虫外囊完好摘除的根治性手术，内囊摘除、外囊内翻缝合或大网膜填塞缝合囊腔关闭术等均为治疗肝囊型包虫病的有效办法。
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【关键词】 肝脏；细粒棘球蚴病；内囊摘除术；外膜内外囊切除术
Surgical treatment of experience on scrotiform liver echinococcosis（465 were reported）
REN Li, WANG Hai-jiu, FAN Hai-ning, et al.Hepatobiliary Surgery , Affiliated Hospita1 of Qinghai University, Xining 810001, China
［Abstract］ Objective To summary the surgical treatment of experience on 465 cases of scrotiform liver echinococcosis.Methods 465 scrotiform liver echinococcosis were analyzed retrospectively in 2004 to 2010 years.Results There are 147 paitents were hydatid outer membrane inside bursa excision of radical surgery, 315 paitents were internal capsule excision, the sacturn suture or omental stuffiness suture cysts lined closed, 3 paitents were lower right pneumonectomy + diaphragmatic repair + internal capsule excision + outside sacturn suture drainage, all cases were clinically cured.Conclusion Surgery is the main treatment for scrotiform liver echinococcosis, according to hydatid size, location, number and the experience of the capsule complete excision hydatid radical surgery, internal capsule excision, the sacturn suture or omental stuffiness suture cysts lined closed, all are the effective methods for the treatment of scrotiform liver echinococcosis.
［Key words］ liver；echinococcus granulosus disease; internal capsule excision；hydatid outer membrane inside bursa excision
包虫病是人、畜共患的寄生虫病，盛行于世界各畜牧业兴旺地域。在我国的22个省和自治区曾经发现有在当地感染的包虫病患者，其中以新疆、青海、西藏、甘肃、宁夏、内蒙古、四川等西部地域的乡村和牧区盛行比拟严重［1］。人肝包虫病的感染率在3.1%～31.5%，患病率在0.5%～5.0%。本病可发作在任何年龄和性别，以20～40岁最多见。确诊后手术治疗为疾病首选［2］。我院自2004-2010年采用不同手术办法治疗肝囊型包虫病465例，现报告如下。
1 材料与办法
1. 1 普通材料 本组男296例，女169例；年龄8～76 （均匀42.5）岁，20～40岁者367例。以农、牧民为主，占92.5%。病程为1个月至20余年。本组病例中176例无任何不适主诉，仅在正常体检或检查其他疾病时无意中B超发现肝脏囊性或囊实性占位，进一步检查诊断为肝包虫病；既往检查发现未行特殊治疗者32例；因上腹包块伴腹部隐痛或胀痛就诊者228例；以胆道梗阻病症就诊者12例；以急性洋溢性腹膜炎为首发病症者2例；以咯胆汁及粉皮样物就诊3例（支气管-肝包囊瘘）；以包虫内囊摘除术后复发就诊12例。包虫囊肿小者为4cm×3cm×3cm，最大者达28cm×30cm×34cm，兼并钙化62例。包虫囊肿位于肝右叶346例，肝左叶84例，多发者35例。
1. 2 辅助检查及诊断 全部病例B超及上腹CT检查均发现肝脏有单发或多发的囊性或囊实性占位，CT多能见到明显的 “浮萍征”或边缘钙化；间接血凝实验327例呈阳性反响，阳性率70.3%；血常规示嗜酸性粒细胞增高者315例。依据临床表现、体征及辅助检查本组465例均在术前诊断为肝囊型包虫病。
1. 3 治疗办法 本组均行手术治疗，包括：（1） 外膜内外囊切除术147例；（2）内囊摘除、外囊内翻缝合或大网膜填塞缝合囊腔关闭术315例；（3）右下肺切除＋膈肌修补＋内囊摘除＋外囊内翻缝合引流术3例。
2 结果
2.1 治疗结果 一切病例均临床治愈，无死亡病例。外膜内外囊切除术病例组术后并发胆漏2例，带管3个月后拔除；内囊摘除术组分离美兰实验［3］处置，仅并发胆漏2例，带管2周后拔除。住院时间12～28天，均匀17天。经随访1～5年未发现原位复发或死亡病例。
2.2 术后并发症及处置 本组察看到的主要并发症为：术后切口感染、脂肪液化15例，经抗感染、换药后治愈；胆瘘4例，分别带管引流2周～3个月后治愈；右侧胸腔积液，右下肺炎38例，经抗感染、雾化、对症治疗后治愈。
3 讨论
肝包虫病又称肝棘球蚴病，是棘球绦虫的幼虫寄生在人体肝脏惹起的疾病。该病可分为由细粒棘球蚴惹起的囊型包虫病和由多房棘球蚴惹起的泡型包虫病两型。包虫传染的主要途径是消化道，虫卵被吞咽后，在十二指肠内孵化为六钩蚴而吸附于小肠黏膜上，然后进入门静脉系统，随血流迁移流注入肝、肺及身体的其他脏器，大局部变化的六钩蚴被阻留在肝脏这第一道关，故大多表现为肝包虫病。分离牧区生活史及动物宿主狗、羊等的接触史，肝区不适或呈现肝区包块，间接血凝实验，以及B超、CT等影像学检查根本可明白诊断肝包虫病［4］。
外科手术是肝包虫病治疗的根本办法，而针对无法手术治疗的患者或具有明显手术忌讳证者可选用阿苯达唑药物治疗，但疗效仍不尚明白。囊型肝包虫病的手术治疗自以往的内囊摘除、大网膜填塞、外囊内翻缝合、部分肝切除等办法，开展到目前的根治性切除（外膜内外囊切除术）为主，阅历了一百余年的时间，其中内囊摘除术具有操作简单，疗效牢靠的优点，目前仍在临床普遍应用。其手术要点：（1）穿刺明白包虫能否兼并感染及胆漏；（2）彻底肃清内囊，高渗盐水或双氧水处置，保证杀灭头节及子囊；（3）认真察看分离美兰实验寻觅胆漏部位缝扎，防止术后胆漏；（4）尽可能的减小囊腔，充沛引流。本组315例行内囊摘除术均获良好效果。但此术式由于保存有残腔，不可防止地会增加残腔并发症如感染、积液、胆漏的发作率，同时，还存在术中过敏及术后复发的风险。彭心宇等［5］报道了改良外囊完好剥除术（外膜内外囊切除术），将外囊完好从肝组织剥除，以为可到达消灭残腔，防止感染及胆瘘并发症，从基本上根绝复发和胆瘘缘由。与既往采用的肝切除术式相比，其手术风险低、出血少、操作相对简单。此术式的要点在于必需寻觅到正确的包虫外囊与肝脏之间的间隙并沿此间隙别离、剥除。本组行外膜内外囊切除术147例，无1例发作残腔积液或残腔感染及原位复发，极大降低了术后残腔并发症的发作率及原位复发率。但2例呈现术后胆漏，思索与术中别离外膜下间隙不确切有关。
本组中3例为支气管-肝包囊瘘，均采用右下肺切除＋膈肌修补＋内囊摘除＋外囊内翻缝合引流术。效果良好，无残腔积液、感染及胆漏等并发症，术后仅呈现右侧胸腔积液及肺部感染，抗感染、对症治疗后均临床治愈。而本文对无法行根治性切除的复杂肝包虫病55例，针对术中可能遗漏隐性胆漏的状况，行内囊摘除后采用经胆总管注射美蓝稀释液的办法察看残腔胆漏状况，并依据察看结果给予相应缝扎处置，结果全部病例术后均未发作胆漏，短期内拔管，明显降低了内囊摘除术后残腔并发症的发作率。此办法操作简单易行，值得临床推行。
【参考文献】
1 肖占军.国内肝包虫诊疗现状.肝胆外科杂志，2002，10（5）：394-395.
2 许隆祺.我国西部地域严重寄生虫病的危害及对防治工作的考虑.中国寄生虫病防治杂志，2002，15（1）：1-3.
3 任利，秦伟，邓勇，等. 美蓝实验在复杂肝包虫内囊摘除术中的应用.腹部外科杂志，2009，22（2）:110-111.
4 吴在德，吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社，2008：518.
5 彭心宇.肝包虫病的外科治疗新观念.中国适用外科杂志，2003，23（11）:651.