外伤术后并发高位血栓患者1例护理对策-翘楚医学论文

【摘要】  总结1例外伤术后并发高位(下腔静脉)血栓的护理体会。护理内容包括严密的病情观察，双下肢的护理，心理干预措施和心理支持，加强基础护理，并做好出院指导。经过精心护理，患者转危为安。  

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【关键词】  深静脉血栓形成;护理

深部静脉血栓(deep venous throbosis, DVT)常可由于静脉血流淤滞、血液高凝状态、静脉壁损伤等因素导致。深部静脉血栓形成常累及下肢深静脉，其中以小腿深静脉和腘静脉为最好发部位，其次可累及髂或股静脉，偶可发生于下腔静脉、上肢深静脉和上腔静脉[1]。我科曾收治1例外伤术后并发下腔静脉血栓患者，经过精心治疗和护理，取得良好的效果。现报告如下。

　　1 病历介绍

　　1.1 一般资料 患者，男，26岁，于入院前20天腹部外伤术后(腹部刀扎伤)卧床时出现右下肢肿胀，3～4天缓解，继而出现左下肢肿胀伴疼痛，触之疼痛加剧，皮肤温度高，皮肤颜色无明显改变，皮肤完整无破溃，曾于外院皮下注射肝素钠抗凝及静脉输入扩血管药物治疗后上述症状稍有缓解。入院前2天，病人步行活动增多后左下肢肿痛加剧，于2009年8月5日入院。入院查体血压150/70mmHg，心率72次/min，身高180cm，体重90kg,左下肢膑骨下缘10cm，腿围42cm, 右下肢膑骨下缘10cm，腿围40.5cm,双下肢肌张力紧张,行双下肢静脉扫描提示：双大隐静脉显影，右腘静脉近侧端、左腘静脉、双股静脉、髂外静脉、髂总静脉及下肢静脉均未显影，双下肢动脉未见明显异常，请外科会诊，诊为下腔静脉血栓。

　　1.2 治疗经过 入院期间给予皮下注射低分子肝素及口服华法林抗凝治疗并于行走时加穿弹力袜，以促进血液循环及防止血栓形成。20天后测量患者左下肢膑骨下缘10cm，腿围39cm, 右下肢膑骨下缘10cm，腿围38.5cm,且无其他并发症，康复出院。

　　2 护理

　　2.1 监测生命体征变化 密切监测患者呼吸、心 率、血压、意识的变化,当患者出现呼吸困难、胸闷憋气,给予吸氧后仍无改善应警惕肺栓塞的发生;当患者出现乏力,心率加快,血压下降,应注意观察有无出血的倾向，以上情况都应当立即协助患者卧床休息,通知医生并备好急救物品、药品。

　　2.2 出血的观察 在使用华法林及低分子肝素抗凝期间,患者可能出现口腔黏膜、牙龈、注射部位、消化道、颅内等部位出血,因严密观察患者皮肤黏膜有无出血点或淤斑及注射部位有无渗血,特别应注意患者神志意识变化，观察患者有无头痛、血尿、便血、齿龈出血等，教会患者自我监测,及时倾听患者主诉,以供观察病情变化。定期监测凝血功能的国际标准化比值(INR),保证药效的有效范围[2]。同时还需定期化验尿便常规,以排除潜血阳性。

　　2.3 肢体的护理 每日上、下午定时测量并记录双侧下肢膑骨下缘10cm腿围，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况以及肢体有无疼痛以及疼痛的性质、持续时间。急性期患者要严格卧床,适当将腿部抬高约30°, 高于心脏水平,以促进静脉血液回流，减轻水肿症状[3]。禁止患肢按摩及热敷，但可做床上足、趾关节运动,每次5～10 min ,每日4～6 次。同时定时更换体位,保持皮肤清洁,以防褥疮发生。恢复期指导患者穿医用弹力袜[4],应在早晨起床后穿着,夜间休息时脱下。将医用弹力袜外翻至脚踝处,从脚尖向脚跟依次套入,然后展开至踝部及小腿部。轻轻牵拉医用弹力袜的脚尖部分,以保持脚趾良好的活动性。

　　2.4 生活护理

　　2.4.1 基础护理 急性期应严格卧床休息,避免过度活动,协助患者床上大小便、洗漱及进食;恢复期在病情允许及患者可能耐受的范围内尽量鼓励患者进行自我护理，护士在一旁给予协助，以建立患者的自信心，体现自我价值。定期修剪指甲,以防抓伤皮肤。

　　2.4.2 饮食护理 给予患者低盐、低脂、高蛋白、高纤维饮食,以保证大便通畅及热量的足够摄入,在患者进食时,嘱患者细嚼慢咽,避免进食过硬的食物,以防划伤消化道，同时多饮水以利于血液粘稠度降低，增加血流速度。保持良好的饮食习惯，不要出现过大的波动,避免影响华法林的药效。

　　2.5 心理护理 患者为青年男性，意外的伤害使其处于痛苦、激愤状态，同时对于下肢肿胀，高位血栓以及预后表示担心和焦虑。我们应用森田心理学疗法理论——顺应自然心理学[5]，耐心倾听患者的诉说，让患者充分表达出自己的感情及想法，并真诚表示理解与同情，帮助并鼓励患者接受现实、正视现实，让患者明白愤怒与焦虑不仅不能解决问题，也不利于对疾病的恢复。积极地配合医护治疗及保持良好的心态,对其治疗才是至关重要的,同时要相信现代的医疗技术水平,向患者讲解一些成功病例,以增强其战胜疾病的信心。

　　2.6 健康教育 向患者讲解深静脉血栓形成的原因、疾病的治疗、转归以及规律服药、定期复查的重要性，增加患者的依从性，告知患者虽然在住院治疗后症状已消失,但出院后仍然需严格遵医嘱坚持用药,定期复查INR，生活起居规律,避免过度劳累，健康饮食,避免饮酒及高盐、高脂饮食。

　　3 小结

　　下肢深静脉血栓形成多由静脉血流淤滞、血液高凝状态、血管壁损伤等因素所致,常见于外科术后或长期卧床、恶性肿瘤等患者。其复发率和致残率高,且可发生致命性的肺动脉栓塞[6]。密切观察患者的病情变化,认真做好基础护理,加强对患者的心理支持，都是保证患者生命安全及疾病早日康复的重要环节，同时为患者制定个体化的健康教育、合理的预防方法,更是提高患者生存质量不可或缺的重要环节。

【参考文献】
  　1 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社,2005:369-371.

　　2 郭雪梅，王鸿利.血栓病临床新技术.北京：人民军医出版社，2000：56-57.

　　3 唐泓源.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险探究.中华护理杂志,2007,11(42):965-968.

　　4 单爱静，蔡春.医用弹力袜在周围血管疾病病人中的应用.护理研究,2001,15(4):218-219.

　　5 钟友彬,森田学说.国外医学·精神病学分册，1981，1：23.

　　6 郭金和,滕皋军,何仕诚,等. 下腔静脉滤器植入术后大剂量尿激酶治疗下肢静脉血栓形成.中华放射学杂志,2002，(10):908-912.