外伤致闭合性肠破裂64例临床分析+QQ:55755004

【关键词】  外伤 闭合性肠决裂

闭合性腹部损伤是临床上常见疾病，15%～20%有肠道损伤。我院1998年3月～2007年3月经手术治疗外伤致闭合性肠决裂64例，现将材料报告如下。

    1  材料与办法

    1.1  普通材料  本组患者共64例，男56例，女8例。年龄最小13岁，最大75岁，均匀46.3岁。受伤距入院时间40 min～48 h，入院距手术时间1～12 h。本组材料中，十二指肠决裂2例；小肠决裂18例，其中小肠1处决裂14例，2处以上决裂4例。兼并肝决裂10例，脾决裂6例，膀胱决裂4例，骨盆骨折4例。

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    1.2  受伤缘由  车祸38例，坠落伤22例，其他4例。

    1.3  主要临床特性及辅助检查  腹痛及腹膜炎为主要临床特性，伴有腹腔其他脏器决裂常常以内出血为主要表现。X线立位检查22例，阳性18例，占81.8%；超声18例，阳性18例，占100%；CT扫描16例，全部阳性；腹腔穿刺26例，阳性22例，占84.6%。

    1.4  治疗  64例均手术探查，小肠决裂缝合修补50例，肠切除8例，十二指肠引流2例，升结肠决裂修补4例，兼并肝、脾、膀胱决裂停止了相应处置。

    2  结果

　　本组切口甲级愈合56例，乙级愈合4例，十二指肠瘘2例，并发多系统功用衰竭死亡2例。

    3  讨论

　　诊断闭合性肠决裂时肠内容物外溢，主要表现为腹痛和腹膜炎停止性加重，普通诊断不难。分离本组特性，我们以为以下六点有利于早期诊断：（1）有明白腹部受伤史，特别是钝性暴力作用。（2）伤后停止性加重的腹痛。（3）不同水平的腹膜炎。（4）肠鸣音削弱或消逝。（5）立位X线阳性表现者。（6）腹部穿刺阳性者，有内出血表现的，易招致休克，常常不宜立位X线检查。应选择超声、CT检查。依据超声对实性脏器决裂的诊断契合率达93.3%～100%。手术治疗肠决裂一旦确诊，应立刻手术。检查时从屈氏韧带开端向回盲部、升结肠至直肠按次第停止，并留意胃及十二指肠的检查，术中留意多处肠决裂和荫蔽性破口，我们曾发现1例距屈氏韧带8 cm处后壁小裂口，容易发作漏诊。1例十二指肠与升结肠同时决裂，并存骨盆骨折，外院治疗48 h后腹膜炎加重转入我科，经手术证明。术中对小肠决裂普通选择缝合修补术，但有以下状况应选择肠切除：（1）肠腔裂伤，肠壁组织严重挫伤，活力不良者。（2）肠系膜裂伤，伴肠襻血运不良者。（3）肠壁决裂口大，四周组织严重水肿、充血，以至有坏死的。（4）肠系膜或肠壁已有血栓构成或梗死存在者。（5）多处肠壁挫伤集中在一处肠襻内。（6）系膜处决裂修补时影响血运者。本组曾遇4例肠系膜严重撕裂，且2例已有肠坏死，均行肠切除端端吻合，术后恢复顺利。升结肠决裂普通一期缝合，对横结肠直肠决裂，准绳上行肠吻合肠外置或者肠造瘘再二次手术，但有条件的，也可应用间置肠管行一期切除吻合。十二指肠决裂处置复杂，本组1例26岁男性患者，误诊时间长，术后发作十二指肠瘘，二期手术治愈。肠决裂兼并腹腔本质性脏器决裂出血时，应暂时控制肠决裂口，先处置脏器出血，再做肠修补或肠切除，同时大量生理盐水冲洗腹腔。术后积极补液，应用抗生素及营养治疗，早期下床活动，减少肠黏连或梗阻的发作。总之，闭合性肠决裂，肠内容物流入腹腔，易惹起严重污染，主要临床特性是腹痛及腹膜炎停止性加重；兼并腹腔本质性脏器决裂，常常腹腔内出血明显，病情急重，一经确认，应积极手术。