奥美拉唑对急性心肌梗死并发胃肠道反应的预防作

【摘要】  目的 研讨奥美拉唑对急性心肌梗死溶栓治疗中并发消化道反响的预防作用。办法 68例急性心肌梗死患者随机分为奥美拉唑预防组、无干预组,于患者住院期间察看消化道不良反响，溶栓胜利率及死亡率。结果 两组消化道反响的发作率分别为,奥美拉唑预防组625%、无干预组3056%，奥美拉唑预防组的发作率明显低于无干预组(P<005)。结论 急性心肌梗死溶栓治疗中预防性运用奥美拉唑,能有效地避免消化道反响的发作，改善临床病症。

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【关键词】  奥美拉唑;急性心肌梗死;胃肠道反响

再灌注的治疗改善了急性心肌梗死(AMI)患者早期和远期的临床预后,但也有很多患者呈现消化系统的上腹痛、恶心、呕吐，以至消化道出血等病症， 上消化道出血是急性心肌梗死溶栓治疗中严重并发症之一，本研讨对AMI患者采用质子泵抑止剂奥美拉唑停止干预,获得明显效果，现报道如下。

　　1 材料与办法

　　11 普通材料 68例均为急性心肌梗死患者，一切患者均契合WHO对AMI的诊断规范。以下三条中契合两条，即可诊断：(1)典型缺血性胸痛持续30min，含服硝酸酯类药物不缓解;(2)心电图中至少两个相应导联ST段抬高，肢体导联≥1mV，胸导联≥2mV;(3)血清心脏标志物显著升高，如心肌酶或肌钙蛋白。发病<12h。按急诊入院次序分为两组，奥美拉唑预防组32例，无干预组36例，两组既往无消化系溃疡、肝硬化病史，年龄、性别、血压经统计学处置差别无显著性 (P>005)，组间具有可比性。

　　12 办法 一切患者均于发病后常规嚼服阿司匹林300mg, 3天后改为100mg，溶栓后运用低分子肝素钙，每日2次，氯吡格雷75mg。依据病情选用β受体阻滞剂、硝酸酯类及血管慌张素转换酶抑止剂，同时给予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗。奥美拉唑预防组在上述治疗根底上加用奥美拉唑40mg(阿斯利康公司消费)静脉注射，每天1次，7天1个疗程。无干预组不给奥美拉唑静脉注射，察看两组溶栓胜利率、死亡率及消化道反作用状况，主要包括上腹胀痛、恶心、返酸、呕吐(呕吐物呈胃内容物，潜血实验阳性)，黑便或柏油样便(便潜血实验阳性)，上消化道大出血(24h内失血量超越 1000ml或循环血量的20%)。(消化道病症的断定为在住院前7天内未发作)

　　13 血管再通的临床指标 (1)溶栓后2h内胸痛缓解;(2)溶栓后2h心电图ST段抬高显著的导联ST段疾速降落>50%;(3)溶栓后2h内呈现短暂的再灌注心律失常;(4)心肌酶CK顶峰前移至16h，CK-MB顶峰前移至14h。以上具备两项即视为血管再通，但仅有(1)与(4)除外。

　　14 统计学处置 采用χ2检验停止统计。

　　2 结果

　　奥美拉唑预防组溶栓胜利23例，并发心源性休克死亡1例;无干预组溶栓胜利25例，死亡2例，1例死于心律失常(室颤)，1例上消化道大出血死亡，两组溶栓胜利率及死亡率差别无显著性。奥美拉唑预防组发作1例呕吐咖啡样物，经治疗后好转。无干预组发作1例消化道大出血，为71岁男性患者，在AMI后18h发作消化道大出血，并于病症发作后运用了奥美拉唑治疗，由于并发多脏器功用衰竭，于发病4天死亡。两组患者均未发作黑便。奥美拉唑组兼并消化道不良反响率显著低于无干预组(P<005)，见表1。表1 两组疗效比拟注：与对照组比拟，*P<005

　　3 讨论

　　AMI是心内科的急症，抗凝、抗血小板、溶栓等药物治疗在有效预防和治疗冠状动脉血栓构成同时，促进消化道反响发作，并发上消化道出血时，病情更为危殆。ISIS-2实验证明急性心肌梗死时，单用阿司匹林可使死亡率降低20%[1]。阿司匹林或其他抗血小板药物如氯吡格雷作为心肌梗死的首选药物，在发挥抗栓作用同时可惹起胃十二指肠黏膜病变，招致胃炎、胃十二指肠溃疡，以至消化道出血。在老年、肾功用差、凝血酶原时间延长的病人，结合抗凝药物(如低分子肝素)增加胃肠道并发症风险。溶栓治疗准绳是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，减少梗死范围，但溶栓药物也会引发上消化道出血。AMI时由于缺氧及应激反响形成胃肠道黏膜急性损伤，使胃黏膜腐败、溃疡、坏死，以至发作急性胃黏膜出血[2]。

　　奥美拉唑为胃壁细胞质子泵抑止剂，特异性地抑止胃壁细胞H+-K+-ATP酶,并在高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性方式，经过二硫键与壁细胞中的H+-K+-ATP酶的巯基呈不可逆性的分离，阻断胃酸分泌的最后步骤。因而对胃灼热和疼痛有缓解作用。同时有利于黏膜的修复，增加胃黏膜血流量，有利溃疡愈合[3]。

　　经早期应用奥美拉唑，溶栓胜利率两组无明显区别。但未用奥美拉唑的36例患者，有1例发作了消化道大出血，由于样本小，无统计意义，但改善消化道总事情两组差别有显著性。随着抗栓、抗凝治疗在临床上的应用日益普遍，其带来的胃肠道反作用发作率亦增加，ACCF/ACG/AHA 2008专家共识倡议阿司匹林合用质子泵抑止剂是高风险患者预防或缓解胃肠道反作用有效的办法[4]。因而，奥美拉唑为质子泵抑止剂，抑止胃酸分泌的共同机制，早期应用对预防消化道不良反响有一定临床意义，值得推行，契合指南请求。

【参考文献】
  　　1 ISI5-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2 Lancet,1988，2(8607): 349-360

　　2 胡大一，马长生心血管病学理论2008—标准化治疗 北京:人民卫生出版社，2008，226-245

　　3 金有豫药物学,第5版北京：人民卫生出版社，2001，259-261

　　4 Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et alACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents J Am Coll Cardiol，2008，52(18):1502-1517