婴儿中枢性协调功能障碍的诊断综合分析

　【摘要】 目的 对中枢性谐和障碍的诊断办法停止综合剖析。 办法 患儿常规停止围生期高危要素、Vojta反射、脑干诱发电位、智能、头颅CT或MRI检查。 结果 28例婴儿具有高危要素的16例(57%)、Vojta姿态反射异常28例(100%)、听觉诱发电位异常2例(2/6，33.3%)、头颅CT或MRI异常13例(46.4%)、智商低下3例(3/6，50%)。 结论 Vojta姿态反射检查关于早期诊断ZKS具有较高的敏理性，分离围生期的高危要素等项检查可进步其特异性。

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　　关键词 婴儿 中枢性谐和功用障碍 诊断

　　中枢性谐和功用障碍(Zentrale koordination-storung，ZKS)是中枢神经系统损伤后运动功用失调，即早期脑性瘫痪，是德国学者Vojta博士首先创建用于诊断早期脑性瘫痪的一种办法。2004年1月～6月在温州育英儿童医院康复门诊经过综合办法诊断28例ZKS患儿，现报告如下。

　　1 临床材料

　　1.1 普通材料 28例中男20例，女8例;<3个月3例，3～6个月8例，7～9个月10例，10～12个月7例;28例患儿有窒息产伤史7例，早产3例，颅内出血6例，不明缘由12例。

　　1.2 临床表现 28例患儿均有不同水平的运动发育落后，3个月以内婴儿以前主要表现身体易打挺、发硬、吵闹不安、手紧握拳、竖头不稳;6个月以内婴儿主要表现为俯卧位不能抬头或抬头不稳，不能伸手抓物;9个月内主要表现尖足、坐不稳、不能匍匐及扶立，反响愚钝;12个月主要表现为不会站立、行走，不会叫爸妈。

　　1.3 办法 每个病例常规停止围产期高危要素核对，神经反射、先天反射、肌张力、Vojta反射、局部疑似病例做智能发育检查(Gesell)、辅助检查脑干电位(主要为听觉诱发电位)、脑地形图，必要时做头部CT或MRI检查或血染色体检查。

　　2 结果

　　见表1，28例患儿有明白病史的16例(57%);均有不同水平的Vojta反射异常(100%)，其中，轻度11例(39%)，中度10例(36%)，重度5例(18%);6例疑似患儿分别检查了听觉诱发电位和只能测定，其中，听觉诱发电位异常2例，智商低于60分3例;头颅CT或MRI异常13例，主要表现为额叶发育不良、软化灶、外部性脑积水等。

　　表1 28例中枢性谐和障碍患儿综合检查结果 (略)

　　3 讨论

　　中枢性谐和障碍(ZKS)实践上是对具有高危要素和姿态反射性异常的脑瘫风险儿或脑损伤儿的早期诊断。目前诊断的主要根据是Vojta7种姿态反射，详细为:(1)拉起反射;(2)俯卧位悬垂反射;(3)腋窝悬垂反响;(4)侧位悬垂反响;(5)Collis程度反射;(6)倒位悬垂反响;(7)Collis垂直反射 [1] 。Vojta姿态反射是指婴儿身体的位置在空间发作变化时，婴儿自身所采取的应对反响及自动动作。正常小儿的姿态反射应对反响有一定的规律性，Vojta姿态反射异常是中枢性谐和障碍的客观指标。中枢性谐和障碍诊断规范为:(1)极轻度中枢性谐和障碍:1～3种反射异常;(2)轻度中枢性谐和障碍:4～5种反射异常;(3)中度中枢性谐和障碍:6～7种反射异常;(4)重度中枢性谐和障碍:7种反射均异常，并有肌张力异常 [2] 。 本文经过研讨发现全部病例Vojta检查均有异常，标明Vojta姿态反射在评价中枢性谐和障碍中具有较高的敏理性;由于小儿神经系统正处于不时发育阶段，婴儿早期运动由皮质下中枢控制，受反射支配，此时脑皮质固然遭到损伤，但病症多不明显;随着年龄的增长以及脑组织的发育成熟，运动中枢逐步转移至皮质，在受损的皮质运动中枢控制下呈现生长发育落后、运动障碍和姿态异常，此时已失去最佳的治疗机遇。因而，Vojta姿态反射检查是评价ZKS不可短少的重要指标。此外，在脑瘫和脑瘫风险小儿病史中以窒息、早产、颅内出血最多。因而，有必要增强围产期保健工作的力度，及早地发现小儿神经功用的异常，及时诊断ZKS，减少脑瘫、智力低下的发作或减轻病症。在Vojta轻中度异常的小年龄患儿中，要留意讯问出生史和喂养史，应留意区别佝偻病和宫内发育缓慢等病症。在Vojta重度异常的患儿中常常伴有智能落后、中枢性听觉障碍以及明显的头颅影像学改动，此类患儿常常治疗艰难，预后较差。

　　综上所述，遇到早产儿、窒息、颅内出血等高危要素或病史的患儿，一旦发现有运动发育落后或姿态异常，应及早停止Vojta姿态反射检查，及时作出诊断，尽早停止干预治疗，常常会获得积极的效果。

　　参考文献

　　1 谢鹏，林义雯，吴昭林.高危儿保健和脑损伤的早期诊断.长沙:湖南科学技术出版社，2001，28.

　　2 李雄斌，梁松，赵.婴儿中枢性谐和障碍48例诊断剖析.医学理论与理论，2002，15(9):999-1000.