孕34～36+6周合并胎膜早破的处理比较研究
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【关键词】 胎膜早破；引产；早产
Management of fetal premature rupture of fetal membranes at 34 to 36+6 weeks’ gestation
CHEN Wen-ling,YUAN Qiao-ling.Department of Obstetrics and Gynaecology,The 94th Hospital of PLA,Nanchang 330002,China
［Abstract］ Objective To compare induction of labor with premature rupture of fetal membranes between 34 and 36+6 weeks’ gestation with expectant management.Methods In this prospective investigation women gestated between 34 weeks and 36 weeks and 6 days of gestation were randomized to receive oxytocin induction(n=25)or observation(n=21).Results Gestational age at rupture of fetal membranes(35.1 weeks υs 34.9 weeks)and fetal weight(2341 g υs 2417 g)were equivalent between groups(not significant).Maternal hospitalization time(4.3 days υs 8.2 days,P＜0.01)was significantly longer in the control group.Neonatal morbidity was not significant in the control group(n=2 υs u=1,P＞0.05).Conclusion Aggressive management of premature rupture of fetal membranes at more than 34 weeks of gestation by induction of labor is safe for the infant and can decrease maternal-neonatal morbidity.
［Key words］ premature rupture of fetal membranes;labor-induced;premature labor
国内报道胎膜早破(premature rupture of fetal membranes,PROM)的发作率为3.03%～21.9%［1］，国外有报道为6%～10%，其中20%发作在孕37周以前［2］。虽然早产胎膜早破仅占一切孕产妇的1%～4%，但它与重生儿发病率及死亡率亲密相关［3，4］。孕34周以前胎膜早破根本上都主张激进或察看治疗；但是，孕34～37周间胎膜早破者是停止保胎还是引产存在着不同的观念；相反，孕37周以上者，为了防止母亲及重生儿的并发症，大局部临床医师都主张积极处置。本课题的研讨目的是察看孕34～36+6周胎膜早破产妇停止积极处置(引产)或察看处置(保胎)后，两组母亲及重生儿发病率有无差别。
1 对象与办法
1.1 研讨对象 本研讨病例选自2000年9月～2003年9月在我院产科住院分娩产妇。一切产妇为妊娠34～36+6周，兼并胎膜早破。孕周按末次月经计算，末次月经不清者扫除归入对象。另外扫除对象包括：非头位、胎儿宫内困顿、已进入产程、伴有产科兼并症(妊高征、糖尿病、前置胎盘)。
1.2 办法 对契合归入规范的连续病例，按住院号单复数随机分红2组，同时将初产妇与经产妇分开。一组为察看(保胎)组，一组为积极处置(引产)组。察看完毕时，两组分别为25例、21例。一切产妇住院后常规胎心监护；静滴青霉素400万u，2次/d(青霉素过敏者，用利君沙(琥乙红霉素)0.25，3次/d，po)；静注地塞米松10 mg,1次/d。察看组产妇卧床休息，直至自发宫缩至分娩。
积极处置组则于24 h后静滴缩宫素引产，起始以2.5 mu/min静滴，30 min后无宫缩增至5 mu/min，最大滴速10 mu/min。宫内感染断定以体温≥38 ℃、血象升高或阴道分泌物有异味为规范。重生儿呼吸困顿综合征(NRDS)诊断规范为生后6～12 h内呈现呼吸艰难，逐步加重，不久呈现青紫和呼吸衰竭者。
1.3 统计学办法 χ2和t检验，以P<0.05为差别有显著性。
2 结果
2.1 两组临床特征 孕妇年龄、孕次、产次及胎膜早破时孕周无显著性差别见表1。表1 两组普通临床特征
2.2 产妇结局 两组产妇自住院至分娩距离时间有显著差别(P<0.01)。积极处置组产妇均匀住院时间为4.3天，察看组产妇均匀住院时间为8.2天，两组有显著差别(P＜0.01)。积极处置组发作宫内感染1例(4%)，察看组发作宫内感染4例(19%)，两组比拟有显著差别(P＜0.01)。两组在分娩方式上无显著差别，见表2。2 两组产妇结果
2.3 重生儿结局 两组重生儿出生体重、Apgar 1min评分、Apgar 5 min评分、肺透明膜病发作率及住院天数均差别无显著性，见表3表3 两组重生儿结果
3 讨论
近足月妊娠产妇发作胎膜早破，是顺其自然还是积极停止引产处置，不少研讨各有不同意见。母亲及重生儿感染与胎膜早破关系亲密，破膜超越24 h时感染时机比对照组增加5～10倍，有时临床上并不一定有征象而病理检查发现67.9%～86.6%有胎膜炎；有人研讨重生儿出生后外耳道拭子细菌培育，发如今胎膜早破组70.9%为阳性而对照组阳性率仅为21.5%［6］。Cox等［7］随机研讨孕30～34周兼并胎膜早破129例，61例停止引产处置，68例等待疗法，一切病例中胎儿肺成熟度均未测定，结果标明两组重生儿病率(呼吸困顿综合征、败血症、坏死性小肠结肠炎)无显著差别。Naef等［8］将孕34～37周兼并胎膜早破者随机分红察看组和引产组，结果标明察看处置组的绒毛膜炎、重生儿败血症、母体住院日明显增加。本研讨结果以为孕34～36+6周兼并胎膜早破产妇，胎儿体重值已达2000 g，予以积极引产比察看(或保胎)胎儿较平安。察看组明显增加母体感染率(19% 比4%，P＜0.01)，住院时间简直是积极处置组一倍，明显增加医疗费用。两组剖宫率明显低于足月分娩的剖宫产率。
总之，依据本文有限的样本研讨标明，孕34～36+6周兼并胎膜早破停止积极处置与降低宫内感染及重生儿感染亲密相关。积极处置并不增加剖宫产率；相反，察看组增加母体感染及住院时间。所以，笔者以为对已满孕34周兼并胎膜早破、且又无临产的孕妇，经胎儿促成熟、抗感染治疗后，24 h后引产可降低宫内感染及重生儿感染率，又保证了胎儿的成熟和孕妇的平安，是一种值得引荐的办法。
【参考文献】
1 《临床产科学》编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1994,222-226.
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3 Merenstein GB,Weisman LE.Premature rupture of the membranes:neonatal consequences.Semin Perinatal,1996,20:375-380.
4 Neerhof MG,Cravello C,Haney EI,et al.Timing of labor induction after premature rupture of membranes between 32 and 36 week’s gestation.Am J Obstet Gynecol,1999,80:49-352.
5 李巨.产科理论与手术.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998,397-398.
6 Yost NP,Cox SM.Infection and preterm labor.Clin Obstet Gynecol,2000,43:759-767.
7 Cox SM,Leveno KJ.Intentional delivery versus expectant management with preterm ruptured membranes at 30～34 weeks gestation.Obstet Gynecol,1995,86:875-879.
8 Naef RW,Albert JR,Ross EL,et al.Premature rupture of membranes at 34 to 37 week’s gestation:aggressive versus conservative management.Am J Obstet Gynecol,1998,178:126-130.