孟鲁司特联合吸入异丙托溴铵治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察

　【关键词】 孟鲁司特;异丙托溴铵;肺疾病;慢性阻塞性;稳定期

　　孟鲁司特及异丙托溴铵在治疗支气管哮喘方面已得到肯定，而慢性阻塞性肺疾病(COPD)与支气管哮喘又有很多类似之处，许多慢性阻塞性肺疾病患者的气道阻塞能够具有明显的可逆成分〔1〕。故我们对本院2006年12月～2007年12月66例重度COPD稳定期患者中35例应用孟鲁司特(杭州默沙东制药公司消费，商品名顺尔宁)结合吸入异丙托溴铵(北京海德润制药有限公司消费)治疗3月后，获得了较好疗效，现报道如下。

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　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　66例病例均为本院门诊患者，其诊断规范及病情严重水平分级契合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》(2007年修订版)的诊断规范〔2〕。随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，其中男性22例，女性13例，年龄54～78(均匀62.6±6.8)岁，对照组31例，其中男性20例，女性11例，年龄53～77(均匀63.1±6.5)岁，两组患者性别、年龄比拟差别不显著。

　　1.2 治疗办法

　　两组患者按需口服抗生素、吸入沙丁胺醇气雾剂，止咳祛痰治疗，治疗组加用孟鲁司特片10 mg，每晚1次，异丙托溴铵气雾剂40 μg，每日3次，疗程3个月。若患者急性加重发作，则按急性加重期处置。

　　1.3 察看指标

　　两组患者治疗前与治疗后1、2、3个月肺功用变化、急性加重发作次数。肺功用指标有：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积占估计值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC的百分比、最大自主通气百分比(MVV)。

　　1.4 统计学处置

　　数据用x±s表示，应用SPSS10.0统计软件停止剖析，采用t检验，χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者治疗前后肺功用指标比拟

　　治疗组肺功用FVC、FEV1%、FEV1/FVC的百分比、MVV百分比在治疗1月后较前明显改善(P<0.01)，对照组肺功用并无明显改善(P>0.05)。见表1。表1 两组患者治疗前后肺功用各指标的比拟(略)

　　2.2 经治疗1、2、3月后急性发作例次比拟

　　治疗1月后急性发作例次治疗组2例，对照组8例;治疗2月后急性发作例次治疗组5例，对照组12例;治疗3月后急性发作例次治疗组7例;对照组16例，对照组在治疗期间急性加重发作例次明显高于治疗组(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　COPD发病机制目前普遍以为以气道、肺本质和肺血管的慢性炎症为特征。在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、CD8淋巴细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，激活的炎症细胞释放多种炎症介质，包括白三烯B、半胱氨酰白三烯(包括LTD4、LTC4、LTE4)、肿瘤坏死因子、白细胞介素8和其他介质，这些炎性介质能收缩支气管，收缩血管，血浆渗出，黏液细胞功用亢进，黏液分泌增加和嗜酸粒细胞汇集以及气道高反响性〔3〕;而孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，能选择性抑止气道平滑肌中的白三烯多肽的活性，能够抑止慢性阻塞性肺疾病患者气道内中性粒细胞的生存，促进其凋亡;影响细胞因子和炎症介质的释放，降低气道高反响性，减少气道黏液分泌，抑止气道重塑〔4〕，故能减轻气道炎症，改善肺功用，减少急性发作。在COPD的发作开展过程中，无论是加重期还是缓解期，白三烯作为炎性介导物质一直存在于COPD的发病过程中，且稳定期COPD患者血清白三烯浓度高于正常〔5〕，所以孟鲁司特合适稳定期COPD的治疗，而且疗程要长;同时COPD的发病机制还有自主神经系统功用紊乱，招致迷出神经张力增高，而使支气管痉挛，形成肺通气功用障碍〔2〕，这是COPD中独一可逆要素。异丙托溴铵为胆碱能受体拮抗剂，其M受体散布在大中气道，吸入给药后容易到达气道受体部位，阻断节后迷出神经通路，降低迷出神经兴奋性而起舒张支气管作用，并减少痰液分泌，从而改善肺功用〔6〕。

　　综上所述，孟鲁司特结合吸入异丙托溴铵是从不同的机制上、多环节治疗重度COPD稳定期患者，能改善肺功用，减少急性发作，不失为治疗重度COPD稳定期患者的一种有效治疗办法。

　　【参考文献】

　　1 张珍祥.分离2006版GOLD谈慢性阻塞性肺疾病诊断中常见的问题及对策〔J〕.中国适用内科杂志，2007;27(16)：12379.

　　2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1)：716.

　　3 Braccioni F，Dorman SC，Obyme PM，et al.The effect of cyseinyl leukotrienes on growth of eosinophil progenitom from periphtral blood and bone marrow of atopic Subjects〔J〕.J Allergy Clin Lmmunol，2002;110()：96101.

　　4 刘莹.顺尔宁〔J〕.中国新药杂志，2001;10(2)：1367.

　　5 徐青，邓伟吾.白三烯受体拮抗剂及合成剂与哮喘〔J〕.中国新药与临床杂志，2000;19(3)：2169.

　　6 Shortall SP.Treatment of patients hospitalized for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:comparison of an oral/metereddose inhaler regimen and an intravenous/nebulizer regimen〔J〕.Respir core，2002;47(2):1548.