学龄期儿童咳嗽变异性哮喘的肺功能观察

2011-04-23 13:37

 

　【摘要】 目的 为了辨别咳嗽变异性哮喘与其它缘由的慢性咳嗽。 办法 对两组学龄期患儿在治疗前后分别停止肺功用测定，以察看有何不同。 结果 两组患儿在治疗前后肺功用变化差别有十分显著性(P<0.01)。 结论 提示小儿肺功用测定有辅助诊断咳嗽变异性哮喘的作用。

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　　关键词 学龄期 咳嗽变异性哮喘 肺功用

　　Detection of pulmonary function in school age children with cough variant asthma

　　Xu Zhiqiang

　　Department of Pediatrics，Changning District Central Hospital，Shanghai200336

　　【Abstract】 Objective To differentiate between cough variant asthma and other chronic cough.Methods 86school age cases were examined by micro DL pulmonary function test apparatus before and after treatment.Results There were sngnficant differences between cough variant asthma and other chronic cough of pulmonary function test before and after treatment.Conclusion Pulmonary function test will assist in diagnosing cough variant asthma.

　　Key words school age cough variant asthma pulmonary function

　　在慢性咳嗽的患儿中，有一局部咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)的患儿，由于其咳嗽能够为独一病症，因而，临床上常不易与其它慢性咳嗽相鉴别。我院儿科对86例学龄期慢性咳嗽患儿停止肺功用测定，以期能早期鉴别咳嗽变异性哮喘。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料 2004年4月～2004年8月，随机对在本院就诊的，咳嗽在1个月以上的，均经过正轨或不正轨的抗炎治疗，疗效不佳，从未被诊断为支气管哮喘的86例学龄期儿童，停止肺功用测定。86例患儿中，男53例，女33例。年龄在7～12.2岁，身高男119～145cm，女121～153cm，咳嗽时间为1～5个月，其中以夜间、晨起阵发性咳嗽为主的40例，咳嗽时间无规律者46例。一切病例肺部都无明显感染征象。14例有湿疹史，12例有过敏性鼻炎史，6例有湿疹及过敏性鼻炎史。29例有过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏性疾病家族史。原被诊断为重复呼吸道感染者9例，支气管炎36例，间质性肺炎16例，支原体肺炎8例，扁桃体炎11例，增殖体肥大6例。

　　1.2 办法 全部对象在常规抗炎、对症治疗的根底上加用支气管扩张剂氨茶碱及抗过敏药赛庚啶，经4～5d治疗后，病症显著改善者，并契合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的《咳嗽变异性哮喘的诊断规范》的病例 [1] ，被分为咳嗽变异性哮喘组，病症无改善者被分为慢性咳嗽组。一切病例均在治疗前后相隔2周，用英国迈科产的Micro DL肺功用仪停止肺功用测定，察看指标包括FEV 1 、FEV 1 %、PEF、FVC、MVV、MEF 25 、MEF 50 的变化。

　　1.3 统计学办法 两组数据比拟用χ 2 检验。

　　2 结果

　　86例患儿中，34例为咳嗽变异性哮喘组，52例为慢性咳嗽组。两组病例在年龄、性别、身高、病程、病症及体征上经统计学处置，差别无显著性(P>0.05)，具有可比性。两组病例在每天咳嗽时间上、个人过敏性疾病史及家族过敏性疾病史上，经统计学处置差别有十分显著性(P<0.01)。两组病例在治疗前后肺功用变化测定，见表1、表2。

　　表1 咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后肺功用变化 (略) 注:χ 2 =17.68，P<0.01

　　表2 慢性咳嗽患儿治疗前后肺功用变化 (略)注:χ 2 =0.832，P>0.05

　　经统计学处置，在治疗前后肺功用变化上，咳嗽变异性哮喘组患儿PEF、FEV 1 、MEF 25 、MEF 50 差别有十分显著性(P<0.01);而慢性咳嗽组患儿差别无显著性(P>0.05)。其肺功用指标PEF、FEV 1 、MEF 25 、MEF 50 的变化在15%以上，为肺功用有改动。

　　3 讨论

　　咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、藏匿型哮喘，是属于支气管哮喘的一种潜在的、不典型的方式。咳嗽能够是其临床表现的独一病症，而没有支气管哮喘喘息的病症和体征，因而，临床上常常不易与其它缘由惹起的慢性咳嗽相鉴别，而惹起误诊 [2] ，单用抗生素治疗效果不佳，而用支气管扩张剂则可取得较好疗效。咳嗽变异性哮喘患者，咳嗽常常以夜间、清晨阵发性干咳为主，与哮喘发病时间相吻合，并且较多患者有个人过敏性疾病史及家族过敏性疾病史，与典型哮喘相同，本文也如此。由于咳嗽变异性哮喘属于支气管哮喘，因而，其发病机制也与之相同，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。在咳嗽变异性哮喘患者中，这种气道炎症虽未惹起明显的气管平滑肌痉挛而招致气道缩窄，但已发作改动，因而曾经呈现可逆性气流受限，随着病情的开展，可呈现明显的支气管平滑肌功用障碍，招致呈现不可逆的气道狭窄，因而，在临床上有30%～50%的咳嗽变异性哮喘患儿开展为典型哮喘的缘由，这也是临床上应用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗有效的病理根底，而这些病理改动能够使咳嗽变异性哮喘患者的肺功用也因而而发作变化，而其它缘由惹起的慢性咳嗽则肺功用大多无明显变化，本文也证明了这一点，由于咳嗽变异性哮喘患儿固然无喘息病症与体征，但无论是在治疗前的肺功用，还是在治疗前后的肺功用变化上与慢性咳嗽差别均有显著性。这样，在一些长期慢性咳嗽的患儿中，经过早期测定肺功用 [3] 及运动实验，将有助于鉴别咳嗽变异性哮喘，从而使咳嗽变异性哮喘患者得到早期诊断和有效地治疗。

　　参考文献

　　1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，1998，36:747-750.

　　2 胡国华，姚静婵.小儿咳嗽变异性哮喘误诊缘由剖析.中国适用儿科杂志，1998，13(1):60.

　　3 McGarvey LP.Cough.6:Which investigations are most useful in diagnosis of chronic cough?Thorax，2004，59(4):342-346

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