宣泄和认知干预对胃癌患者化疗期间生活质量的影响

　【摘要】 目的： 观察宣泄和认知干预对胃癌患者化疗期间生活质量影响。方法： 55例胃癌患者化疗期间接受情绪宣泄和癌症知识认知治疗，1次/5～7 d，共6周;在化疗1周时及化疗结束3 d内使用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)针对胃癌特点设计的胃癌患者生活质量调查问卷(OLQSTO22)评估，并与54例未进行宣泄和认知干预的同病化疗患者(对照组)比较。结果： 两组患者化疗1周时QLQSTO22问卷比较，各分量表评分接近;化疗结束后，干预组的吞咽困难、胃部疼痛、呃逆、饮食受限、焦虑、口干、味觉、身体外观等分量表评分明显优于化疗1周时(P<0.05或P<0.01)，也优于同期对照组结果(P<0.05)。结论： 宣泄和认知干预可明显改善胃癌患者化疗期间生活质量。  

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　　【关键词】 癌; 胃; 宣泄和认知干预; 生活质量; 抗肿瘤联合化疗方案

　　Effect of Abreaction and Cognition on Life Quality Improvingfor Gastric Cancer Patients during Chemical Therapy

　　XU Jie1, GUAN Zhongwei2

　　(1. Department of Biotherapy, The Fourth Affiliated Hospital, China Medical University, Shenyang 110032,

　　Liaoning, China; 2. Department of Tuberculosis, The Fourth Affiliated Hospital, China

　　Medical University, Shenyang 110032, Liaoning, China)

　　[Abstract] Objective: To evaluate the effect of abreaction and cognition on life quality improving for gastric cancer patients during chemical therapy. Methods: A total of 55 patients with gastric cancer (experimental group, group E) were given abreaction and cognition treatment, once every 5～7 days, for 6 successive weeks. A survey according to OLQSTO22 published by European Organization for Research on Treatment of Cancer (EORTC) was carried out to them and other 54 gastric cancer patients not received abreaction or cognition treatment (control group, group C), and the results were compared. Results: scores of the two groups were similar in the first week. After chemical therapy, scores of dysphagia, gastric pain, hiccup, drink and food limitation, anxiety, dry mouth, gustatory sensation, and body appearance in group E were superior to group C in the first week (P<0.05) and in the end of chems.Conclusions: Abreaction and cognition intervention could remarkably improve life quality of gastric cancer patients during chemical therapy.

　　[Key words] carcinoma; stomach; antineoplastic combined chemotherapy protocls; abreaction and cognition; quality of life

　　胃癌是我国中老年人常见癌症之一，现代医学证实胃癌不仅引起病人消化系统和躯体病变，同时也给患者精神心理方面带来很多负面影响。随着医学治疗模式的转变，治疗不仅仅有化学药物治疗、细胞靶向治疗、放射治疗和手术治疗，也应包括精神心理方面的干预。2007年5月～2008年12月对55例胃癌化疗患者进行了宣泄和认知干预，治疗前后用胃癌患者生活质量调查问卷(OLQSTO22)进行评估，并与54例未进行宣泄和认知干预的同病化疗患者(对照组)比较，报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　住院进行化疗胃癌患者109例，其中男67例，女42例，年龄42～71岁，平均(58.12±10.37)岁。病例纳入标准：经临床、影像学(或内窥镜)和病理检查确诊的胃癌患者，预期生存期>12个月，自愿接受有关问卷调查，高中以上文化程度。排除标准：合并有其他严重躯体性疾病，合并脑转移患者，有精神疾病或精神疾病家族史及有智力或认知功能障碍患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 化疗方案 胃癌化疗选择奥沙利柏联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶方案，22 d为1个疗程。

　　1.2.2 宣泄和认知治疗方法 入选对象根据入院时间和随机数字表分为干预组(55例)和对照组(54例)。干预组在常规护理基础上，同时进行宣泄和认知心理干预。(1)宣泄干预：鼓励患者用宣泄方法倾吐郁闷，把失望 、悲观、灰心和痛苦的情绪统统倾诉出来，宣泄应在治疗开始阶段进行，1次/5 d，1～3次。(2)认知干预可分两个阶段进行，治疗早、中期：通过宣泄情绪后，冷静下来患者已认识到自巳是一个癌症病人，在此基础上，对患者进行胃癌基本知识和治疗方法的认知教育，使患者认识到随着医学治疗技术的发展，癌症治愈是可能的，并告之对其治疗的具体方案，使之树立信心;治疗中、后期：通过先期有效的治疗后，病情得到控制，症状缓解，此时应把下一步计划告之患者，使之坚定信心，保持良好心态，认知治疗1～2次/周，视患者个体情况，分别采取不同方式和频度。

　　1.2.3 生活质量量表选择及评估 选择欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)针对胃癌特点设计的胃癌患者生活质量调查问卷(OLQSTO22)中文版[1]。问卷有9个分量表和22个条目：吞咽困难(4个条目)，胃部疼痛(4个条目)，呃逆(3个条目)，饮食受限(4个条目)，焦虑(3个条目)，口干(1个条目)，味觉(1个条目)，身体外观(1个条目)，掉头发(1个条目)。每个条目有1～4级得分，通过线性转换使其得分在0～100分之间，高分值代表症状严重、治疗副作用明显和生活质量差。OLQSTO22量表在化疗1周时和化疗结束后3 d内进行评估。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，OLQSTO22量表各分量表评分以(x±s)表示，用t检验进行组间显著性测试。

　　2 结果

　　两组患者化疗期间QLQSTO22问卷各分量表评分比较见表1。表1 两组患者化疗期间QLQSTO22问卷各分量表评分(x±s，分)注：与同组化疗一周时比较，(1)P<0.05，(2)P<0.01;与同期对照组比较：(3)P<0.05，(4)P<0.01。

　　3 讨论

　　现代医学模式认为，疾病治疗不仅是为了单纯延长生存期，而是应以满意终点为出发点，因此反映健康程度和疗效制定不仅需要生物学指标，也应包括精神心理学测评和社会活动的评估。迄今为止，胃癌还属于不能彻底治愈的疾病，生活质量被确定为判定疾病治疗有效的近期和中、远期努力目标[2，3]。胃癌患者生活质量调查问卷(OLQSTO22)中文版是欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)针对胃癌特点设计的胃癌患者专用生活质量评估量表，各分量表的条目涵盖这一群体化疗和其它治疗过程中生活质量的各个方面，其中包括胃癌原发性躯体症状和化疗毒、副作用表现等，选择这一量表来评估胃癌患者的生活质量，提高了研究结论的准确性和可靠性。

　　多数胃癌患者需要化学药物治疗，化学药物在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时，对正常人体也会造成不同程度损害，引起骨髓抑制、脱发和胃肠道反应等，加上胃癌病人常常存在的负性情绪，几种危害因素叠加，严重影响着患者对化疗的耐受力和围化疗期生活质量。本研究选择55例用奥沙利柏联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶方案化疗胃癌病人为观察对象，化疗同时行宣泄和认知干预，鼓励患者用宣泄方式倾诉郁闷，冷静之后患者认识到自己是癌症病人，在这个基础上，对患者进行胃癌基本知识和治疗方法的认知教育，使患者认识到随着医学技术发展，癌症患者长时间存活是可能的，并告之患者治疗的具体方法;通过先期治疗后，病情控制，症状缓解，再将下一步治疗计划告之患者，坚定信心。结果表明，宣泄和认识干预组化疗患者治疗结束后OLQSTO22各分量表评分不仅明显优于治疗1周时，还优于同期未进行干预的对照组。一般认为，90%以上胃癌化疗患者有各种心理反应和负性情绪，这些反应和情绪能加重化疗副作用。有文献认为，根据胃癌患者心理特点设计出特定的心理干预方案，鼓励和指导患者认知病情，并通过松弛训练和音乐疗法等让患者充分宣泄负性不良情绪，能有效降低不良心理情绪评分，改善生活质量[4，5]。调查发现，胃肠道肿瘤患者化疗时的恶心、呕吐发生率可达35%～67%，这是由于化疗药物引起胃肠组织内5羟色胺释放增加，直接刺激呕吐中枢化感区;另一方面也与患者精神紧张，自主神经紊乱，呼吸节律失调，吞进大量气体和分泌物造成胃扩张有关[6]。通过相关认识干预后，提高患者适应能力和自我调节能力，减轻患者精神紧张，改善心理状态，增强对不良反应耐受力，消化道症状明显减轻。

　　鉴于心理治疗，特别是宣泄和认知干预能明确提高胃癌化疗患者生活质量，纠正病人不良认知，改善心态，增强对化疗毒、副作用的耐受力，对癌症患者治疗疗效、预后和转归都起着积极作用，可在肿瘤科大力推广。

　　【参考文献】

　　[1]姜宝法，徐涛，刘春晓，等.胃癌患者生活质量问卷(QLQSTO22)中文版的制定[J].中国心理卫生杂志,2005(5):310-312.

　　[2]Linden W, Yi D, Barroetavena MC,et al. Development and validation of a psychosocial screening instrument for cancer[J]. Health Qual Life Outcomes,2005(3):54.

　　[3]Ingram SS, Seo PH, Sloane R, et al. The association between oral health and general health and quality of life in older male cancer patients[J].J Am Geriatr Soc,2005(9):1504-1509.

　　[4]金玉彬 刘红泽 刘闫.心理干预治疗对胃癌患者化疗后心理状态影响的临床观察[J].实用肿瘤学杂志，2007(4)：397-399.

　　[5]娄书花，郝玉凤，马冬萍.心理治疗对癌症化疗患者焦虑及胃肠反应影响的临床研究[J].中国康复医学杂志，2005(8)：604-605.

　　[6]梅逸静，王欢，李福莲，等. 认知干预对胃肠道恶性肿瘤患者术后恶心呕吐的影响[J]. 中华肿瘤防治杂志，2005(17)：1359-1361.