对于小儿多动症的分析治疗
【关键词】 小儿;多动症;治疗;中医病机
小儿多动症(ADHD)是儿童时期较为常见的心理行为异常，常见于4～7岁儿童。国外材料报道在儿童中患病率为5%～10%，国内报道在小学生中患病率为1%～10%，男孩患病率较女孩高，早产儿患此病较多[1]。粗略估量，我国学龄儿童患病人数在500万人以上，这是一个值得注重的问题，临床表现为多动不宁，留意力松散，学习艰难，好激动等。本病的病因和发病机制尚末明了，普通以为本症系由于多种生物要素、心理要素及家庭、社会问题等多种缘由综协作用所惹起的临床综合症。因而本病在治疗方面除采用中西医分离治疗，还应留意心理方面的治疗。从办法上应包括心理治疗，药物治疗以及觉得统和锻炼等。在治疗方面小儿多动症是一个渐进过程，不能操之过急，宜中西合用，标本兼治，特别要辅助以环境、心理、食物、运动等综合手腕。现将中医药治疗小儿多动症的现状引见如下：
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1 病因病机
中医以为本病的病因主要是禀赋缺乏，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等。其主要病变部位在心、肝、脾、肾。因人的情志活动与内脏有着亲密的关系，必需以五脏精气作为物质根底，五脏功用的失调，必然影响人的情志活动，使其失常。《素问·宣明五气篇》说：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”若心气缺乏，心失所养可致心神失守而心情多变，留意力不集中;肾精缺乏，髓海不充则脑失精明而不聪;肾阴缺乏，水不涵木，肝阳上亢，可有多动，易冲动;脾虚失养则静谧缺乏，兴味多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与激动之证。病机主要是阴阳失调。阴主静、阳主动，人体阴阳均衡，才干动静谐和，如《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，肉体乃治”，人的肉体情志活动正常有赖于人体阴阳均衡，而人的行为变化，招致阴阳失调，则产生阴失内守，阳躁于外的种种情志，动作失常的病变。本症辨证以虚为主，但也可有痰浊、湿热、瘀血等兼证呈现，五脏之中与心、肝、脾、肾关系亲密。刘小凡[2]以为该病是由多种要素协同作用形成的一种综合征。如微量元素失衡，维生素中毒，父母早婚早育，小儿发育成熟过快，家庭环境要素，如父母吵架、分居、离婚或经济状况宽裕，经常打骂孩子，教师、同窗的歧视等与该病的发作有关。
2 心理治疗
2.1 教育干预[3] 教育在本病治疗中有重要作用。在教育中应针对儿童在气质、性格及其智力等方面点因材施教，在作业布置、课后辅导、课外活动以及课堂发问等方面给予特别的布置。由于儿童在学习和生活中很难获得好的成果，因而应该用鼓舞的方式，不讪笑，不歧视，不责骂，不体罚，协助儿童树立自自信心和自尊心，不时地取得成就感和进步。增强集中留意力的培育，从实践动身，发明良好的学习怀境，依据小儿的喜好跟专长，因势利导，循循善诱，发挥其正常才干。
2.2 家庭咨询[3] 家庭关于该病的全面理解是治疗的关键。要使家长和教员理解到，多动症不是儿童的天性，而是一种心理障碍，也不是儿童的成心行为，而是一种没有才能自我控制的病态表现。多动症是能够用药物等综合疗法治愈的疾病。在确诊之后，应去除家庭中的不调和要素，父母应与小孩多交流，亲身参与小孩的活动，使小孩动静分离，活动有目的有方案能够培育孩子良好的学习和生活习气，关于减少多动改善留意力有协助。同时要增强管理，及时引导，避免毁坏性及风险性行为发作。
3 药物治疗
3.1 中医药治疗 ADHD在中医可归入“脏躁”“躁动”“失聪”“健忘”在临床的分型有不同的争议。姜润林[4]将儿童多动症辨证分为以下2型:肾虚肝亢型:治以滋肾平肝，宁神益智，方用六味地黄汤加减(熟地黄、山茱萸、山药、茯神、女贞子、菟丝子、白芍药、白疾藜、生牡蛎、龙齿、远志、菖蒲);脾虚肝旺型：治以补脾平肝，养心安神，方用归脾汤加减(黄芪、白术、茯苓、鹿茸豆、薏苡仁、白芍药、白蒺藜、龙齿、酸枣仁、远志、菖蒲)，共治疗60例，总有效率90%。赵承爱[5]把小儿多动症辨证分为3型：心脾两虚型：治宜益气养心，方用归脾汤或养心汤(党参、黄芪、白术、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子);心肾两虚型:治疗宜温肾养心，方用肾气丸或右归丸(附子、熟地黄、山药、山茱萸、鹿角、何首乌、仙灵脾、茯神);肝肾阴虚型：治宜柔肝养阴，方用逍遥散合地黄汤、生脉散加减(当归、白芍药、柴胡、生地黄、党参、麦冬、玄参、五味子、太子参、玉竹),共治疗20例获得良好疗效。郭华明[6]辨证分为4型，阴虚火旺，心肾不交型：方用六味地黄丸加减;心肾缺乏，脾失健运型：方用造车丸加减;心脾缺乏，气血两亏型：方用归脾丸加减;肝火上炎，灼伤心阴型:方用龙胆泻肝汤、逍遥散加减共治疗43例患儿，总有效率88%。李少川、李宝珍[7]二位老中医以为ADHD病机关键在痰热动风，李少川以为本病中兼并心脾两虚或见虚火上炎。治疗当豁痰镇惊，熄风(方用铁落饮加减)、养心安神益胃缓中(方用甘麦大枣汤)、滋阴清热补心安神(方用补心丸加味)。李宝珍也强调豁痰镇惊熄风为其常法，还应依据不同阶段的病情变化辨证施治,同时分离心理指导，给患儿一温馨的环境，使之由多意向自制转化[8]。心脾两虚,或虚火上炎证型。治疗豁痰镇惊熄风(方用铁落饮加减)养心安神益胃缓中(方用甘麦大枣汤)、滋阴清热补心安神(方用补心丸加味)。
3.2 中成药 汪受传[9]将小儿缺陷性多动证分为3型，即肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰。在治疗方面汪老用静灵口服液，枸菊地黄丸，每服10ml，1日2次治疗肝肾阴虚型;用人参归脾丸、柏子养心丸，每服3-5g，1日2-3次治疗心脾两虚型;知柏地黄丸：每服3-5g，1日2-3次，治疗肝肾阴虚兼虚火上炎。王晋新[10]以珍珠母、牡蛎、枸杞子、山茱萸、夜交藤等制成调神益智颗粒，每次10-15g，1日3次口服，7d为1个疗程，连服4个疗程，共治疗该病患儿60例，并以口服利他林对照，结果康复24例，好转30例，无效6例，有效率为90%。
4 外治法
许培斌、樊永风[11]将儿童多动证称为细微脑功用障碍综合征，在治疗方面偏重于针灸、推拿的治疗，取穴主要以内关、太冲、大椎、曲池、肾俞为主。常用耳穴压丸的穴位有神门、内关、足三里、三阴交、决骨、肾上腺、脑点、胰胆、皮质下、交感、肝、神门。代美英[12]用推法、拿法、运法、揉法、按法、摩法、颤法、及拍法治疗33例，康复30例，有效2例。王仲易[13]用针灸治疗小儿多动症选穴:百会、四神聪、哑门、大椎、心俞、通里、照海。操作办法：进针要稳、准、轻、浅、快，即持针要稳，刺穴要准，手法要轻，进针要浅而快，力图无痛;针不可提插捻转。隔日治疗1次,以3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗30例有效率为60%。
5 觉得统后锻炼[3]
觉得统后锻炼治疗是由美国得爱尔丝创建，运用儿童多动证和儿童学习站改得治疗，该疗法主要运用滑板、秋千、均衡木等游戏设备对儿童停止锻炼，依据报道和察看关于减少儿童的多动行为有一定疗效。
6 结语
儿童多动症又称细微脑功用障碍综合征，目前确切病因尚不完整分明，也没有理想的药物[14]。临床上普通采用中枢神经兴奋剂、抗忧伤剂、抗肉体病药剂及抗癫痫剂，但这些药物反作用较大，且停药后复发率高，不易被患儿及家长承受。因而在治疗方面并不是简单的中西药治疗，药物治疗应该树立在严厉诊断的根底上运用，在药物治疗的同时，还要从心理方面治疗，这样才干获得称心的效果。经研讨标明，小儿多动症患者中铅含量普遍高，同经常伴有脏腑虚弱，在饮食方面，宜多食健脾补肾的平性食物，食海带、金针菜、胡萝卜等对高铅有排泄作用的食物，还可补充维生素、矿物质、蛋白质、水果及新颖蔬菜，防止食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。目前也有不少学者应用EEG生物反应办法治疗ADHD,其长期疗效称心[15]。
【参考文献】
[1]袁成文.儿科治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1990:516.
[2]刘小凡.中医儿科学[M].北京:科学出版社,2004:101.
[3]李文益,陈说枚.儿科学新理论与新技术[M].北京:人民卫生出版社,2002:420-426.
[4]姜润林.中医药治疗小儿多动症临床疗效察看[J].中国中医药信息杂志,1999,6(8):63-64.
[5]赵承爱.辨证治疗小儿多动症20例[J].中国医药学报,2002,17(3):190-191.
[6]郭华明.中医药治疗儿童多动性障碍43例[J]新中医,1999,31(12):28.
[7]肖达民.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2002:641-645.
[8]李宝珍.中医辨证治疗儿童多动综合症26例临床察看[J].天津中医,1995,(1):25.
[9]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:134-137.
[10]王晋新.调神益智颗粒治疗儿童留意力缺陷多动症60例临床察看[J].山西中医学院学报,2003,4(1):20-21.
[11]许培斌,樊永风.儿科疾病外治法[M].北京：中国医药科技出版社,2000:204-206.
[12]代美英.推拿治疗儿童多动症的临床察看[J].按摩与导引,2006,(1):39.
[13]王仲易,李 敏.杨金玲.针药分离治疗儿童多动症临床察看[J].中国中医药信息杂志,2006,(6):78-79.
[14]刘 丽,李文丽.针刺加耳穴治疗多动症48例[J].山东中医杂志,2006,(7):466-467.
[15]吴希如,李万镇.临床儿科学[M].北京：科学出版社,2003:685.