对于12例髋臼后柱骨折的外科治疗分析
【摘要】目的：讨论螺钉和重建钢板合用治疗髋臼后柱骨折的手术疗效。办法：本组12例髋臼后柱骨折患者依照Tile分型：A2-1型4例、A2-2型1例、A2-3型7例;结果：12例患者术后均取得随访6～36个月，均匀23个月;用Matte X线规范判别骨折复位状况：解剖复位10例、称心复位2例;用改进d’Aubigne和postel髋关节评分评定临床结果：优8例、良2例、可2例，优秀率83.3%。结论：螺钉和重建钢板合用可使髋臼后柱骨折取得称心疗效。
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【关键词】 髋臼后柱骨折 螺钉 重建钢板 疗效
随着社会进步、交通事业的开展，高速、高能量损伤日益增加，髋臼后柱骨折的发作率明显增加。髋臼后柱因其解剖特性和功用的重要性请求我们对髋臼后柱骨折的手术治疗作更深一步的研讨。
1 材料与办法
1.1 普通材料
回忆性剖析2006-02～2009-02在我院治疗的12例髋臼后柱骨折患者，男9例、女3例，年龄24～78岁，均匀47岁;按致伤缘由分：高空坠落1例、交通事故11例;依照Tile分型：A2-1型4例、A2-2型1例、A2-3型7例。
1.2 治疗办法
麻醉：硬膜外麻醉。手术入路：12例患者均为Kocher-Langenbeck 入路。手术办法：患者采用侧卧位，依次切开皮肤、皮下组织、外旋肌群，暴显露坐骨大切迹和坐骨结节，在坐骨结节处钻入一枚带T形柄的5mm Schantz螺钉[1]，纠正后柱的旋转移位，将预先塑形适宜的3.5mm重建钢板放置在坐骨结节至髋臼上方，在坐骨结节上拧入2枚螺钉，另一端固定在髋臼上方的骨质坚硬处。伴有后壁骨折时，运用预钻孔技术在骨折块上拧入1～2枚螺钉。
2 结果
2.1 临床疗效评价结果
12例髋臼后柱骨折患者术后均获随访6～36个月，均匀23个月，用Matte X线规范[2]判别骨折复位状况：解剖复位10例、称心复位2例;用改进d’Aubigne和postel髋关节评分评定临床结果：优8例、良2例、可2例，优秀率83.3%。 表1 分型与临床疗效(略)
2.2 术后并发症
12例髋臼后柱骨折患者术后并发坐骨神经损伤1例、异位骨化2例;所占比例为8.3%和16.7%。
3 讨论
3.1 髋臼后柱骨折的诊断
髋臼后柱骨折常由内旋的股骨头作用于髋臼后部惹起，其临床表现为：髋部肿胀、疼痛、关节活动受限、不能站立行走;X线表现为：髂坐线和泪滴线中缀或错位;CT表现为坐骨大切迹程度呈现骨折线。
3.2 手术治疗
髋臼后柱骨折的内固定办法很多，文献报道有：钢丝张力带固定、“Ⅱ”钉固定、穿插克氏针固定、螺钉或螺钉加压固定、后柱支持钢板技术、后柱逆行拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术[3]等。Schopfer[4]等对髋臼后柱骨折模型单用重建钢板、重建钢板结合骨松质螺钉、用两块重建钢板的固定办法，经过比拟发现3种内固定办法无明显区别。但Tile以为螺钉和重建钢板合用有助于早期活动。Goulet的力学实验[5]也证明螺钉和重建钢板合用的力学性能优于单纯螺钉固定。临床上多引荐应用螺钉和重建钢板合用固定髋臼后柱骨折。
经过本组研讨发现应用螺钉和重建钢板合用固定髋臼后柱骨折可以取得称心疗效。
【参考文献】
[1]刘沂主编.骨盆与髋臼骨折[M].上海：上海科学技术出版社，2004，274
[2]Metta J K,Merritt P O.Displaced acetabular fracures[J].Clin Orthop,1988,230:83
[3]周东生主编.骨盆创伤学[M].济南：山东科学技术出版社，2003，508
[4]Schopfer A,Diangelo D,Hear T,et al.Biomechanical comparison of methods of fixation of isolated osteotomies of the posterior acetabular column[J].Int Orthop,1994，18:96101
[5]Goulet JA,Rouleau JP, Mason DJ,et al.Comminuted Fractures of the posterior of the Acetabulum[J].J Bone Joint surg,1994,76(10):1457