小儿开放性颅脑损伤一次性颅骨成形减压术22例体会

【关键词】 颅脑损伤

　　小儿开放性颅脑损伤在临床上较常见，易明白诊断，传统的办法为在早期清创术后36个月行颅骨成形术，但近来的研讨结果标明，神经功用的损伤，感染的发作与手术机遇、碎骨片复位，初始骨移植及金属物质植入无关，碎骨片在急性期复位不会增加感染的发作率，并且在技术上是可行的、容易的，防止了患者再次手术的痛苦，且无物理资料修补的并发症，效果牢靠 [1] 。

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　　我院自2000年以来共对57例患者实施了一次性颅骨成形减压术，其中22例为儿童，现对其加以剖析如下。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料 本组22例，男15例，女7例;年龄1～14岁;受伤部位:额、颞部共17例，顶、枕部5例;受伤至手术时间为3～78h:其中6例有脑组织溢出，7例脑内血肿，7例兼并严重的脑挫裂伤。

　　1.2 病灶处置 一切病儿均在全麻下严厉肃清伤口内污染物、异物、碎骨片、血块及失活的脑组织，彻底止血，以生理盐水，重复冲洗伤口，硬脑膜均予以减张缝合。

　　1.3 污染碎骨片处置 以生理盐水重复冲洗，并浸泡强力碘溶液中，对碎骨片边缘略加修整，以耳脑胶将碎骨片固定并平铺于硬膜上，骨片间留有0.5cm的间距。

　　1.4 术后处置 一切病儿均予以抗感染，抗脑水肿，止血，维持水、电解质均衡及神运营养的治疗。

　　2 结果

　　本组22例术后21例伤口康复，仅1例术后伤口感染，取出碎片后伤口愈合，术后2周颅压降低时碎骨片已根本成形，其中17例术后随访5～13个月经X线或脑CT复查，碎骨片存活，完成骨衔接，成形效果较好。

　　3 讨论

　　小儿脑的发育需求完好的颅腔，而且颅脑缺损的面积随发育的速度而增大，故在病情合适的状况下，对小儿开放性颅脑损伤予以一次性颅骨成形术是必要的，既防止了二次手术，也能够到达减压的效果。

　　小儿开放性颅脑损伤的伤情较单一，多数伤情不重，小儿头皮血供丰厚，头皮无缺损，在抗脑水肿等综合处置时，先用有效的抗生素，伤口能够一期愈合 [2] 。

　　【参考文献】

　　1 江基尧，朱诚，罗其中.颅脑损伤临床救治指南.上海:第二军医大学出版社，2003，298.

　　2 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社，1999，44.