小儿心肌炎100例诊治体会-代写代发医学论文

【摘要】 目的 理解小儿心肌炎(VMC)的临床特征以协助诊断及治疗评价。办法 将我科2005年12月~2007年12月收治的可狐疑肌炎患儿，经过诊断性检查，分离起病状况综合剖析。结果 小儿心肌炎多见于6个月~3岁患儿，以呼吸道感染及轮状病毒感染后3~5天内发病最多。其病症及体征以呼吸急促，面色青紫，夜间哭闹，神、纳差等非特异性表现为主。诊断性检查，心电图表现多数为ST-T改动及QT改动为主，彩色多普勒超声心动图以二、三尖瓣反流为主。心肌酶谱及cTnI结合诊断特异性高。对心肌炎采用综合治疗效果好。结论 小儿心肌炎临床特征表现不典型，呈非特异性，治疗效果好。

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　　【关键词】 心肌炎;诊治;儿童

　　小儿心肌炎(VMC)在临床上并不少见，因其表现轻重不一，除了心律失常易被发现外，由于多为非特异性表现，临床易忽略形成漏诊。为此，我科于2005年12月~2007年12月对可狐疑肌炎患儿予以相应的检查，选择契合心肌炎诊断的100例停止诊断治疗剖析。

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料 可狐疑肌炎患儿150例，按1999年9月昆明“全国小儿心肌炎，心肌病学术会议”修订诊断规范，检出心肌炎100例(100/150)，其中男69例，女31例;年龄0～5个月24例，6个月～3岁62例，3～6岁10例，6～14岁4例。

　　1.2 起病状况 VMC组就诊前1～3周有上呼吸道感染史(26%)，肺炎(14%)，轮状病毒肠炎(44%)，其他(16%)。首发病症与体征：呼吸急促28%，面色青紫11%，心律失常9%，夜间哭闹13%，神、纳差30%，心慌9%。其常见体征依次为早搏、心动过速、心尖区第一心音低钝、新的心脏杂音。

　　1.3 诊断性检查 全部病例停止心电图、心肌酶谱、X线胸片及彩色多普勒超声心动图检查。因条件限制不能停止病毒病原学检查。该100例患儿有心电图改动者76例，其中ST-T改动35例，Q-T间期延长7例，频繁早搏15例，1～2度房室传导阻滞4例，其中心电图堆叠异常15例。X线胸片检查，发现心脏扩展9例(占9%)。彩色多普勒超声心动图检查，发现单纯心脏扩展15例，兼并二尖瓣、三尖瓣反流9例，兼并心包积液1例，兼并射血分数、缩短分数降落4例(即4例重症VMC患儿)，总异常率29%。100例患儿做心肌酶谱检测均有CK升高，CK-MB大于CK总量6%，心肌酶谱异常同时检测cTnI和CK-MB，两者均升高23例(包括4例重症VMC)，两者均正常35例，cTnI升高但CK-MB正常8例，CK-MB升高但cTnI正常33例，CK-MB升高的阳性率为56.6%(56/99)，高于cTnI升高的阳性率31.3%(31/99)，P<0.05。cTnI和CK-MB正常，本文也有6例，因而心电图结果必需分离临床及其他辅助检查来综合诊断。

　　1.4 治疗 对明白病例除了原发病的治疗外，常规停止能量合剂、大剂量维生素C、1，6-二磷酸果糖、黄芪及加用高氧液的治疗，对难治性及重症心肌炎加用高效丙种球蛋白和激素治疗。普通输液治疗2周以上，以后改为口服果糖、维生素C、ATP等治疗3~6个月,期间每1~3个月复查心肌酶谱和心电图，每3~6个月复查X线胸片及彩色多普勒超声心动图检查。病情明显好转者77例，病情好转不明显23例。

　　2 讨论

　　小儿心肌炎发病年龄多在6个月~3岁，思索与该阶段儿童免疫力低下有关。VMC的临床表现无特异性，常被原发病掩盖病情，有时分病症细微易被忽略。但胸闷、乏力等病症与心肌损伤差别有十分显著性，可协助临床诊断。心电图是VMC诊断的重要指标，由于VMC是心肌组织的炎症反映，包括心肌变性、坏死，这些改动必然在ECG上反映出来。本文材料也显现100例VMC患儿ECG异常76例(占76%)，与心肌损伤有相关性，但是临床上仍有局部心肌炎患儿心电图表现完整正常。24 h动态心电图就是一种很好的检查手腕，它能发现一过性或潜在性心律失常，对心肌炎的诊断更有重要意义。心脏彩超是目前临床上应用最为普遍的非创伤性测定心脏大小和功用的工具。本文材料显现，阳性率达29%，其中单纯扩展15%，而CXR发现心脏扩展仅占9%，ECG无一例提示心脏扩展，阐明心脏彩超反映心脏病变很敏感，对VMC早期轻型病例不易漏诊。中、重型VMC心脏彩超可见房室扩展，室壁运动幅度减低，心功用测定可见射血分数和缩短分数降落。本文材料中4例重症心肌炎均有上述表现。目前，有报道[1] 运用新的超声技术如心肌组织密度剖析，组织Dopple可辨别VMC患者与正常人，烦琐，无创伤性，很合适临床运用。心肌酶谱是临床诊断VMC常规做的检查，其肌酸激酶、CK-MB、LDH同工酶升高可作为心肌损伤的一个重要指标之一，但是心肌酶谱虽为判别心肌损伤的指标，存在灵活度低、特异性差及阳性时间窗等缺乏，且骨骼肌损伤后亦可招致肌酸激酶、CK-MB升高，目前曾经有学者报道该酶容易受年龄[2]及多种干扰要素的影响，故只依据肌酸激酶、CK-MB升高诊断心肌炎可致误诊。而 cTnI程度于24 h达顶峰，5～10天后降至正常，其反映心肌细胞损伤的敏理性和特异性均高于CK-MB，有较宽的诊断时间窗，是临床诊断VMC的特异性指标[3]。另外，本文材料也显现大量轻症VMC病例cTnI正常占68.7%，其缘由还须进一步讨论。cTnI和CK-MB两者其一升高作为心肌损伤的指标时，则其阳性率上升至64.6%，较单独检测cTnI的阳性率高，所以我们以为同时检测cTnI和CK-MB更有助于明白诊断。小儿VMC诊断规范国内经屡次修正和制定仍有许多不同的观念，在基层医院由于条件限制更是容易忽略而耽误病情。

　　综上所述，小儿VMC以轻型病例为主，临床诊断中应留意:(1)小儿心肌炎的临床表现无特异性，在有感染疾病的根底上尤须警觉。(2)心电图改动具有多变性，动态检查很有必要，入院后1周内最好每天做1次ECG或动态心电图检查意义较大。(3)CXR或UCG应为常规检查，起病2周内较易发现阳性结果。(4)CK-MB特异性差，cTnI具有较高的特异性，临床应两者同时检测意义更大。关于心肌炎的治疗目前多采用中西药结合治疗。我科加用高氧液输液治疗，对病情重、免疫力低下者我们恰当应用丙种球蛋白能够改善病症，进步治愈率。由于小儿正处于生长发育期，其心肌炎症经过积极治疗恢复效果好。

　　【参考文献】

　　1 陈炜，沈学东，杨英珍，等.心肌组织特征超声显像评价临床急性病毒性心肌炎.中国超声医学杂志，2000，16(8):568-570.

　　2 王曼芝，张启倬.106例正常儿童心肌酶谱正常值调查剖析.中国当代儿科杂志，2002，4(1):73.

　　3 田杰，朱静.血清心脏肌钙蛋白I对小儿心脏病毒性心肌炎诊断和转归监测价值.中国当代儿科杂志，2001，3(5):506.