小儿肺炎支原体肺炎102例临床分析

【摘要】  目的 进步对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床认识、诊治程度，并理解大约的转归时间。办法 对2008年6月—2009年2月间102例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特性停止总结和剖析。结果 发病年龄多为学龄儿童，6～14岁占61.7%,并且此年龄阶段儿童刺激性咳嗽明显并多伴持续性发热，早期无明显阳性体征。外周血白细胞大多正常(92.2%)，CRP(67.6%)及ESR(60.8%)均升高，用胶体金定性法检测MP阳性率高，占85.7%。胸片以支气管肺炎为多见(占86.2%),少数伴肺外兼并症。一切病例用阿奇霉素、红霉素治疗效果良好，尚未发现耐药状况。大局部患儿住院时间10天左右，最长住院时间23天。结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童，MP-IgM阳性率高，利于早期诊断。

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【关键词】  肺炎支原体; 肺炎; 小儿

　肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)是能在无细胞培育基上生长的最小的微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。是肺炎支原体肺炎的常见治病菌，终年皆可发作主要经呼吸道传染，MP尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上，分泌毒性物质，损伤上皮细胞，使黏膜肃清功用异常，且持续时间久，招致慢性咳嗽。由于MP与人体某些组织存在局部共同抗原，故感染后可构成相应组织的本身抗体，招致多系统免疫损伤。MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外兼并症，容易误诊。本文对2008年6月—2009年2月间我院明白诊断并治愈出院的102例支原体肺炎的患儿临床材料停止剖析，旨在进步对本病的诊治程度并理解大约的治愈时间。

　　1 对象与办法

　　1.1 普通材料 102例均为我院儿科住院病例，其中男59例，女43例，男女之比1.4：1。年龄7个月～1岁2例，～3岁11例，～6岁16例，～14岁73例。

　　1.2 办法 支原体肺炎诊断规范参照文献[1，2]。MP-IgM抗体测定采用北京万泰试剂盒，用胶体金点式定性法检测血清IgM抗体，与对照点相同为正常，显现颜色为阳性。102例患儿均送检外周血白细胞计数，C反响蛋白，肝肾功用，痰细菌培育，全部患儿均摄胸片，局部患儿做心电图、血沉、心肌酶谱、胸部CT等检查。

　　2 结果

　　2.1 102例MP肺炎主要病症、体征，胸片及和实验室检查 见表1。患儿大多表现为持续发热伴咳嗽，伴胸痛1例。21例弛张高热，咳嗽呈刺激性干咳，痉咳22例。X线胸片一侧大片高密度影14例，占13.8%，5例兼并胸腔积液，占4.9%，6例痰培育阳性，其中肺炎链球菌，肺炎克雷伯菌阳性各2例，阴沟杆菌2例。

　　2.2 支原体肺外兼并症 本组102例支原体肺炎中21例，占20.58%，其中渗出性胸膜炎5例，占肺外兼并症的4.9%，其中少量积液4例，大量积液1例。血液系统：轻度贫血4例，血小板增高2例。消化系统受累6例，表现为腹痛，恶心，呕吐，其中4例有肝功用ALT增高。泌尿系统受累2例，1例表现为BUN，Cr升高，1例表现为蛋白尿。心血管系统表现为心肌酶升高2例。

　　2.3 治疗与转归 一切病例确诊后，给予阿奇霉素10mg/(kg·d)静滴3～5天，之后给予红霉素20～30mg/(kg.d)静滴7～10天，其中80例在治疗5天左右后体温降落，咳嗽减轻;8例在治疗9天左右体温降落至正常，咳嗽明显减轻;2例持续发热两周后才逐步降至正常。兼并其他细菌感染的12例同时给予头孢类治疗。102例均在治疗9～10天后复查胸片，吸收好转后门诊随访。均匀住院天数10.18天，与文献报道分歧[3]。表1 　102例肺炎支原体肺炎临床特征

　　3 讨论

　　目前，肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越来越遭到注重。发病年龄为学龄儿童多见，本组病例6～14岁占61.7%，最小为45天。支原体肺炎临床表现主要为持续发热伴刺激性干咳，本组占98.04%，早期查体大局部无明显阳性体征。在实验室检查方面本组大局部患儿外周血白细胞正常(占90.2%)，血沉及CRP大局部升高。支原体肺炎除临床表现外，目前主要依据血清学检查，本组用胶体金法检测血清MP-IgM，MP-IgM为确诊近期有MP感染。本组一切病例发病后5～7天内胸部X线检查结果发现不同水平的肺部炎症改动，X线检查主要支气管肺泡炎症。近年来，随着支原体肺炎发作率的上升，其肺外兼并症也逐步增加，且全身各系统均可受累，本组肺外兼并症21例，发作率为20.58%，其中发作率较高的有渗出性胸膜炎，肝损伤，心肌损伤。惹起肺外脏器损伤的缘由尚不完整分明，普遍以为免疫要素起主要作用。肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰厚，因而，选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗，既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏损伤，本组病例均到达称心疗效。在治疗中，如体温持续不退，要留意能否兼并细菌感染，支原体血症，支原体惹起的本身免疫反响肺外并发症，耐药等。对细菌感染的用敏感抗生素结合治疗，对MP惹起的本身免疫反响可短期运用激素，肺外兼并症采用对症治疗。对严重肺外兼并症如脑炎可早期运用激素，减少后遗症。

【参考文献】
  　1 胡亚美，江载芳. 诸福棠适用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

　　2 薛辛东.儿科学. 北京:人民卫生出版社，2005：290-291.

　　3 徐慧香，张慧燕，车大钿，等. 肺炎支原体肺炎106例临床剖析.中国适用儿科杂志，2007，22(1)：51-52.