小儿脾切除脾片移植治疗体会

　【关键词】 小儿脾切

　　我科自1999～2004年间，共收治小儿脾决裂35例，其中12例行手术治疗，2例行脾裂口修补，3例行脾局部切除，7例行脾切除脾片移植，现将7例脾切除脾片移植治疗领会报告如下。

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　　1 临床材料

　　1.1 普通材料 7例患者中，男5例，女2例，年龄3～12岁，均匀7岁，其中5例为车祸伤，2例为高处坠落伤，自诉有左季肋区疼痛，腹腔抽出不凝血，B超检查腹腔见液性暗区。

　　1.2 脾移植办法 常规切除决裂的脾脏后，选择完好脾组织剥去被膜，制成约2.0cm×1.5cm×0.4cm的脾组织片，常温下生理盐水中漂洗直至漂洗液清亮为止。将大网膜提出展平，将准备好的脾组织片经切开的大网膜前层小孔放入网膜夹层中，平均散布于血管丰厚处，以圆针细线缝合固定，缝合时要避开网膜血管。尔后将大网膜放入腹腔。脾窝常规放置烟卷引流。

　　2 结果

　　本组7例患者均经治疗康复出院，均匀住院时间19天，其中有1例术后第5天血小板测定高达500×1012/L，经抗凝治疗1周后接近正常值，无一例并发症。术后7例患者均随访，最长5年，最短1年，1个月后腹部彩超及CT示脾片增大约1/3，在3个月内免疫球蛋白以及补体C3恢复正常，6个月后脾片增大约2倍，随访期间均无并发症发作。

　　3 讨论

　　关于脾决裂，实行“抢救生命第一，保存脾脏第二”的准绳。脾脏作为外周免疫器官具有不可无视的抗感染免疫功用，脾切除后免疫功用削弱和抗感染力降落，患者终生都有发作脾切除后凶险感染(OPSI)的可能。小儿免疫系统未发育完整，脾切除后OPSI发作率比普通儿童高58倍[1]，脾切除后OPSI发作率为1.37%～2.4%，但一旦发病病死率可高达60%[2]。目前有各种办法和术式停止保脾，主要的保脾术式有脾动脉结扎、脾动脉栓塞、脾裂伤粘合或缝合修补、网套或捆绑式修复、脾局部切除术、自体脾片移植或同种异体脾移植术等。关于脾决裂，多数基层医院仍采用传统的脾切除术，切脾后行自体脾片移植，其手术简单易行，术式牢靠，效果称心，值得基层医院推行。

　　【参考文献】

　　1 陈积圣.保脾手术术式和顺应证的选择.腹部外科，1996，9：159.

　　2 金凌应.外伤性脾决裂铆钉式修补办法的研讨.中华实验外科杂志，1996，13：291.