小儿腹部手术后肠内肠外联合营养疗效观察

【关键词】 小儿;腹部手术后;结合营养;效果察看

　　小儿围手术期的合理营养支持被世界公以为临床难点之一。小儿体内热量储藏少，耐受完整禁食时间十分有限，而且小儿腹部手术创伤大，一旦营养缺乏，会使机体抵御力、恢复力遭到即可及显著地的毁坏，招致并发症和死亡率明显增加[1]，严重影响手术效果。只要在临床上进步小儿腹部围手术期营养支持的平安性和合理性。才干保证手术的胜利，防止相关并发症，进而促进其正常生长发育;从远期影响来看，合理营养与小儿以后脑发育和安康情况亲密相关，所以小儿腹部围手术期合理营养支持尤为重要，更是其术后提供营养的独一途径。单纯肠外营养治疗并发症较多，近年来我科对腹部术后需求禁食的小儿，采用了肠内肠外(PN+EN)结合营养支持，并停止临床察看，结果显现能够减少并发症的发作，进步患儿的手术胜利率，保证大手术的胜利，降低医疗费用，减少住院时间。获得较好效果。

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　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　选择2007年3月至2010年3月在我科住院停止腹部手术患儿100例，男62例，女38例;年龄10个月～14岁。依据手术时间的先后次第随机分红A、B 2组，每组50例。

　　1.2 肠外营养液

　　依据患儿年龄、疾病、体重、营养情况的不同，给予不同的氮热之比的配方，N∶热=1∶150～1∶200 kcal·kg-1·d-1,总热量为45～60 kcal·kg-1·d-1，脂肪乳供热量50%～60%，糖供热量为40%～50%。主要物质为中长链脂肪乳、葡萄糖、小儿复方氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、多种微量元素、电解质等，主要由江苏省无锡市华瑞制药有限公司消费。以全合一营养液的方式，经四周静脉输注。

　　1.3 肠内营养

　　雀巢公司消费的小百肽依据患儿年龄、体重的不同配制成不同浓度的肠内营养液，温度为37℃，排气后口服，开端为5～20 ml/次，每隔1～2 h 1次，5～8次/d。

　　1.4 营养支持法

　　2组患儿分别给予等氮、等热量的营养支持，既总热量45～60 kcal·kg-1·d-1，氮量0.2～0.3 g·kg-1·d-1，A组：术后7 d给予常规外周静脉营养支持，肠功用恢复后逐步行流食、半流食直至普食。不强调肠内营养。B组：术后48 h内采用肠外营养治疗，在肠道功用恢复后级开端停止肠内营养，能量分配为：术后第3天，供应肠外营养2/3量，肠内营养1/3量;术后第4天，供应肠外营养1/3量，肠内营养2/3量，术后第5天，停用肠外营养，肠内营养达总量[2]。肠内营养遵照的准绳是浓度由低到高，容量由少到多，少量多餐，契合喂养规律的请求。

　　1.5 察看项目

　　1.5.1 胃肠道并发症、患儿腹泻等状况，腹泻记分规范：成形便1分，半固定记3分，液体样便记5分，每日总分=大便次数×记分，总分≥12分即可以为存在腹泻。

　　1.5.2 伤口愈合状况、均匀住院时间及营养费用。

　　1.6 统计学剖析

　　计量材料以±s表示，采用t检验，计数材料采用χ2检验，P﹤0.05为差别有统计学意义。

　　2 结果

　　2组发作腹泻状况比拟见表1。 住院时A组营养费用为(2 151±17)元，B组(1 326±13)元，2组比拟差别有统计学意义(P<0.05)。伤口愈合状况：B组无1例伤口裂开，A组伤口裂开1例。B组均匀住院时间少于A组3 d。表1 2组腹泻状况比拟

　　3 讨论

　　PN和EN固然进入人体途径不同，但是所起的作用相同，既提供人体代谢所需的营养物质，消弭或减少了机体蛋白质及脂肪的耗费，重建和恢复机体的无脂细胞群，进步免疫力，加速患儿的康复进程，还可使患儿得到正常的生长发育，氮均衡促进伤口愈合和体重增加[3]。

　　患儿术后48 h内采用肠外营养液治疗。首先PN除能降低胃肠道分泌量且控制在空腹程度，减少消化酶对吻合口的刺激，使手术后的消化道在短期内起抑止性维护作用，有利于胃肠道手术后创面修复和胃肠功用恢复，补充了脂肪酸的体液，使热量供给充足，水电解质和酸碱失衡及时得到纠正;氨基酸有效地供应体内合成蛋白质和其他活性物质的氮源，维持氮均衡。其次在手术后短期内，由于手术过程、静脉输液各引流管存在的痛苦刺激，形成紧、张恐惧等心理障碍;术后发热、伤口疼痛、活动量减少，应用抗菌素的不良反响要素等，使患儿表现消化液分泌减少，胃肌张力降低，食欲降落及腹胀等，所以在术后48 h内停止PN支持，提供足够的营养物质。

　　但是较长时间的PN会带来不少问题，包括胃黏膜萎缩，黏膜高度降低，肠道蛋白质及DNA合成减少，肠内细菌及内毒素易位[4]、淤胆、肝功用损伤等，且医疗费用昂贵。近年来我科在患儿病情允许的状况下，减少肠外营养支持，增加肠内营养支持。

　　EN具有烦琐、平安、有效经济等优点。可维持血液的稳定及胃肠黏膜的完好，调理肠上皮细胞的更新，供应肠道代谢所需能量及营养素，进步全省的免疫力。从而促进病情的稳定及提升综合治疗康复进程。而且EN摄入的营养物质首先经过门静脉入肝，在肝内或被解毒或被合成，不会招致肝功用受损，有效维护肠道的功用，特别是维护肠道屏障功用。我科采用的肠内营养素是雀巢公司制造的小百肽。小百肽是一种合适小儿需求的营养平衡全面的营养品，其成分以短肽为根底，简直不用消化，滋味好，低渣，配方合理，现服现配，合适小儿口味，在小肠上段即可被完整吸收，有效改善术后患儿营养情况，愈加满足了患儿对食物进口的心理需求。操作简单，容易控制其喂养办法，为患儿逐步过渡到普食喂养打下良好的根底，俭省住院费用。

　　EN也有缺乏，受食欲、消化吸收、运动功用和手术禁食目的的影响，所以在肠道功用恢复时，给予肠内营养。但要留意患儿餐具的卫生消毒质量和肠内营养液的温度要保证，向患儿家长做好卫生宣教。

　　单纯肠外营养支持组发作腹泻的病例多于肠内肠外结合营养支持组。其缘由：(1)单纯肠外营养组胃肠道缺乏食物的刺激，肠爬动减慢，加上静脉输营养液量大，时间长，活动量相对较少，肠道消化液分泌缺乏。(2)输入抗菌素使肠道菌群失调等形成腹泻患病率较多。肠内肠外结合营养恰恰克制了前者的缺陷，进食规律契合肠功用恢复状况，及时地刺激胃肠道消化液分泌，肠内营养有利于克制菌群失调现象。但是肠内营养液中合适小儿浓度上下的浸透压很难控制，而且小儿各消化器官发育不成熟，所以因个体差别使得腹胀，腹泻现象仍有发作。

　　2组患儿住院时均匀营养费用也有明显差别，由于静脉营养费用远高于肠内营养费用。肠外营养应用时间越长，费用也越高。

　　总之，肠内肠外结合营养支持形式，十分合适小儿外科患儿腹部手术后术后营养治疗，适时的补充患儿缺乏的营养物质，治疗因蛋白质能量营养缺乏所致的机体变化，尽快改善营养情况，为手术胜利做好营养保证。同时两者扬长避短，克制各自的缺乏，使患儿平安渡过了从禁食到进食的过程，患儿康复进程快，并发症少，住院时间短、费用低，优势十分显著，至于各自应用时间的长短，肠内营养也的浓度和液量的大小，需求依据患儿的疾病不同、耐受状况、营养情况的不同来决议，可进一步讨论，不可千篇一概，以获得更好的效果。

　　【参考文献】

　　1 张凤兰，张东华，肖晓玲，等.直肠癌患者术后结合营养治疗的效果讨论.护理学杂志，2003,11：805.

　　2 喻荔琳，陈荔华，林立英.外科重症患者早期肠内营养的监护与研讨.适用护理杂志，2002,10：1.

　　3 五峰，金先庆.肠内营养治疗断肠综合症.中华小儿外科，1998,19:248.

　　4 王渊琼，张扬德.外科疾病中的营养支持.中国医刊，2001,2:10.