小剂量米索前列醇应用于晚期妊娠引产的分析-妇产科医学论文
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【关键词】 米索前列醇；晚期妊娠；引产
Analysis on induced labor of late pregnance by small dose of misoprostol
SUN Mei-fang,SHI Li-hong,ZOU Wen-yan,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,The 8th People’s Hospital of Shanghai,Shanghai 200235,China
［Abstract］ Objective To study the best way of dosing the pregnant woman for induced labor with a small quantity of misoprostol.Methods 70 women at term with indications of labor induction were divided into two groups.35 women （group A） were taken misoprostol suspension （50 μg/10 ml），then we observed Bishop score，the beginning of the effective contractions of uterus，the side effect on pregnant women and fetus.35 women of group B received intra vagina for contrast（25 μg）.Results The success rate of inducing labor in group A is higher than that in group B，misoprostol suspension is easy to be dosed and accepted.Conclusion It is effective and convenient to induce term labor with a small quantity of misoprostol suspension，which can reduce the rate of infection.
［Key words］ misoprostol;late pregnancy;inducing labor
米索前列醇（米索）具有运用便当、晚期妊娠引产胜利率高的优点，因而目前被较普遍地应用于晚期妊娠引产，但其应用办法及剂量仍在讨论之中。我们将米索片剂制成混悬液及粉剂，试以小剂量屡次口服与阴道给药办法察看该两种办法引产的有效性和平安性。
1 材料与办法
1.1 普通材料 选取2004年8月～2005年6月，在我院待产的有引产指征的孕妇70例，均为单胎头位，无阴道分娩忌讳证及应用前列腺素忌讳证。引产指征包括过时妊娠、胎盘功用老化、胎膜早破等。随机分为两组：A组35例为口服组，年龄25～35岁，均匀27.91岁；孕周37+4～42+1周，均匀40+6周。B组35例为阴道用药组，年龄21～36岁，均匀28.16岁；孕周36+1～43周，均匀40+4周。一切孕妇均经B超检查，引产前均常规做宫颈Bishop评分，两组均匀评分分别为4.97分和4.58分。
1.2 办法 A组将米索200 μg研碎溶于40 ml生理盐水中，配制成混悬液，服药前充沛摇匀，以量杯量取，每2 h口服10 ml（内含米索50 μg），一旦呈现有效宫缩（持续30 s，间歇5～6 h）则中止用药，记载实践用药量，若无有效宫缩，则继续按时服用，直至服完，口服最大剂量为200 μg。胎膜早破者在破膜后6 h以上仍无规则宫缩即开端服药。B组将米索200 μg研碎用天平分红25 μg 1包，每次外阴常规消毒后，将25 μg米索置于阴道后穹隆，平卧30 min后自在体位，若达不到有效宫缩，4 h反复1次，阴道用药最大剂量为200 μg。在引产过程中一切孕妇用胎心电子监护仪停止连续监护，有专人察看引产过程，并及时处置异常状况。察看指标包括：引产前宫颈评分、规律宫缩开端时间、胎心变化、最大用药量、初次用药至临产和分娩时间、羊水性状、分娩方式、产后2 h出血量、重生儿体重及Apgar评分、药物反作用等。引产效果评定规范：初次用药后24 h内临产为引产胜利，初次用药后24 h内未临产为引产失败。
1.3 统计学办法 采用SPSS 11.0软件停止统计学剖析。
2 结果
2.1 两组引产效果 见表1。表1 两组引产效果比拟注：组间比拟，*P＜0.05
2.2 两组引产胜利者的分娩状况 见表2。表2 两组引产胜利者的分娩状况注：组间比拟，*P＜0.05
2.3 引产对重生儿的影响 引产过程中羊水呈现Ⅱ～Ⅲ度污染者，A组占18.75%（6/32），B组占16.00%（4/25）。产前因胎心变化伴羊水污染而诊断为胎儿困顿者，A组占9.37%（3/32），B组占8.00%（2/25）。两组重生儿出生后1 min Apgar评分在4～7分者，A组2例（6.25%），B组1例（4.00%），一切重生儿5 min Apgar评分均>7分，无一例死产或重生儿死亡。两组羊水污染、胎儿困顿及重生儿窒息的发作率之间的差别均无统计学意义（P>0.05）。
2.4 药物反作用 两组孕妇未发作任何不适，体温、脉搏、血压均正常，两组引产中无一例发作宫缩过频（每10 min内宫缩>6次）或强直性宫缩（1次宫缩持续≥2 min）。
3 讨论
3.1 米索引产的药理作用 米索是合成的前列腺素E1衍生物，口服后能疾速吸收，30 min即可达血药浓度顶峰，在体内快速去脂化变成活性代谢产物米索前列醇，血浆半衰期为1.55～1.77 h，血浆蛋白分离率为80％～90％，75％代谢产物从肾脏排出，15%随粪便排泄，8 h尿中排出量为56％［1］，米索作为外源性前列腺素与体内分泌的前列腺素一样，能降解宫颈结缔组织中胶原纤维，软化宫颈并直接作用于子宫平滑肌细胞受体，使子宫收缩，招致分娩发起，子宫对前列腺素敏理性随孕周增大而加强，故米索目前已普遍应用于早、中、晚期妊娠。
3.2 米索引产的临床价值 据国内外文献报道，米索用于晚期妊娠引产，普通用量为25～50 μg/次，每3～6 h给药1次，固然用法和用量各不相同，但引产的胜利率及有效率均到达65.6％～95.7％［2，3］。本组分别应用小剂量米索50 μg/次口服，25 μg/次阴道置药于晚期妊娠引产，胜利率分别为91.43%和74.43%，与文献报道契合。两组不同方式引产效果比拟，胜利率及用药至临产时间差别均有统计学意义，我们剖析可能与米索的剂量及反复给药的距离时间有关。
米索引产虽有效，但尚存在一定的宫缩过频或宫缩过强而招致羊水粪染率高、胎儿困顿、重生儿窒息死亡，以至有发作羊水栓塞、子宫决裂等严重并发症的报道。我院数年前也曾有1例惨痛经验，因米索用药剂量过大，招致孕妇子宫决裂，胎儿死亡。因而研讨一种平安、有效、便当的晚期妊娠引产办法是必需的。国内外对米索前列醇用于引产持审慎态度，美国大学妇产科学会（ACOG）［4］主张应用米索前列醇引产，但应遵照以下准绳：（1）应用25 μg作为开端剂量；（2）用药距离3～6 h；（3）缩宫素应于最后一次用药4 h后运用；（4）瘢痕子宫为忌讳证。总结了这些经历经验后，我们依据米索的药理学和药物动力学特征，试用小剂量混悬液口服或粉剂阴道穹隆给药的办法，使血中药物质量浓度逐步增加，惹起子宫平滑肌收缩，以逐步诱发由弱到强的宫缩，即可到达预期引产效果。本文引产过程中无一例宫缩过强过频，证明只需选用适宜的剂量与办法，米索用于晚期妊娠引产是平安的。
3.3 米索引产的易承受性 米索引产与缩宫素静脉滴注引产相比拟，产妇更易承受，米索给药方式有口服和阴道置药，由于目前米索制剂仅有200 μg一种规格，而阴道置药需求准确地将米索分割成25 μg/份，我们是指定药物制剂人员运用天平分割，操作比拟费事，每次必需在消毒条件下置药，而且置药后需平卧30 min后才干活动，屡次阴道操作给产妇带来不适。我们将口服米索配成混悬液，配制烦琐，而且口服药液较阴道置药更便当，防止了阴道操作可能带来的感染时机，特别在胎膜早破的产妇中更为适合，引产过程中产妇能够自在活动，减少慌张感，因此产妇更易承受口服方式。
综上所述，笔者以为小剂量屡次口服米索混悬液用于晚期妊娠引产与小剂量米索阴道置药引产一样平安有效，而且比阴道置药更便当，可减少阴道操作，降低感染发作率，但值得强调的是在引产过程中增强察看非常重要。个体对药物的反响和敏理性差别较大，从表1用药至临产所需的时间中能够看到，最短仅0.83 h，一次口服用药50 μg即临产，最长同样口服50 μg需4次共200 μg，21 h才临产。必需依据产妇的全身情况、宫缩状况、胎心变化和羊水性状等个体要素来决议用药量和给药次数，不要急于给药，留意察看产程，以期取得最小的有功效药剂量、适合的反复给药时间及最小的不良反响。
【参考文献】
1 陈新谦，全有豫.新编药物学，第4版.北京:人民卫生出版社，1998，336.
2 唐桂霞，苏旖旎，程利南.口服米索前列醇用于胎膜早破产妇的引产.中国妇幼保健，2000，15（9）:553-551.
3 李晶，张美利.足月妊娠阴道米索前列醇引产77例剖析.中国适用妇科与产科杂志，1999，15（2）:103.
4 Patric Belfrage.A randomized prospe ctive study of misoprostol and dinoprost.One for inducion of labor.Obstet and Gynecol Sue Vey，2001，6:327.