居家卧床患者照顾者压疮认知程度的调查分析

【摘要】  目的 了解居家卧床患者照顾者对压疮的认知状况，为社区开展健康教育及防治工作提供依据。方法 采用自行设计的调查问卷对由便利抽样所得的315名居家卧床患者照顾者进行压疮认知情况的调查分析。结果 居家卧床患者照顾者对压疮知识的认知程度不高，参加过培训的照顾者压疮知识掌握水平明显高于没有参加的。结论 居家卧床患者照顾者预防压疮的意识较弱。应加强压疮防护知识的健康教育力度，广泛开展多种形式的健康教育，降低居家卧床患者压疮的发生率，提高生活质量。  

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【关键词】  卧床患者 压疮 认知程度

　压疮是卧床患者和老年患者的一个灾难性合并症。患者发生压疮后往往导致局部组织坏死，身体功能衰退，原发疾病加重，生活质量下降，严重时甚至危及生命。有研究表明,发生压疮的老年人较无压疮者病死率增加4倍,压疮不愈合病死率增加6倍[1]。为预防和减少居家卧床患者发生压疮，有针对性地对患者照顾者实施压疮防护知识的健康教育计划，提高防护意识，至关重要。我们对315名居家卧床患者照顾者进行了压疮认知状况的调查与分析，并据此提出了健康教育对策。

　　1.材料与方法

　　1.1 材料 2009年11～12月，对阳泉市6个社区的315名居家卧床患者照顾者进行问卷调查。纳入标准：①长期与患者一起生活的配偶、子女或主要照顾者;②知情同意，愿意参加调查;③能用语言或文字和调查者进行交流，沟通无障碍。采用入户询问方式进行调查。调查员按照统一指导语向调查对象讲明调查目的、问卷内容及填写方法，采取无记名方式由调查对象自行填写，并当场检查收回问卷，要求在10分钟内完成。问卷回收后确定有效性后进行问卷编号。共发放问卷340份，收回有效问卷315份，有效问卷回收率92.65%。

　　1.2 方法 自行设计调查问卷。调查问卷参考国内外现有文献，条目设计以《WOCN的压疮预防及治疗指南》[2]及李旭等主编的《国内外护理新进展》[3]等文献为依据。问卷初稿形成后，请4名护理专家及1名医学博士对问卷内容、条目及信度进行评估，并根据专家意见进行条目增删和修订。问卷内容分为3部分：①一般资料，包括年龄、性别、文化程度、卧床患者所患疾病及是否发生过压疮。②调查对象对压疮知识的了解程度。该量表为10个条目，包括压疮基本知识和防护知识。③调查对象对压疮防护工作的态度及获取知识途径。问卷Cronbach’s α值为0.733，重测信度为0.839。

　　1.3 统计方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计描述及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 一般资料 315例调查对象中，男性131例(41.6%)，女性184例(58.4%);年龄(24～75)岁，平均(40.34±12.7)岁;文化程度：小学及以下41名(13.0%)，初中或高中187例(59.4%),大专及以上87例(27.6%);卧床患者所患疾病包括脑血管病80例，肿瘤15例，心肺疾病56例,糖尿病或肾脏疾病58例,骨关节病(骨折)68例;曾发生过压疮的有36例，占11.43%。

　　2.2 调查对象对压疮知识的了解状况 本组调查对象对压疮知识的了解状况分布，见表1。参加与未参加过压疮知识培训的调查对象之间相关知识得分比较，见表2。表1 居家卧床患者照顾者对压疮知识的了解状况表2 参加与未参加过压疮知识培训的调查对象之间相关知识得分比较

　　2.3 调查对象对压疮防护工作的态度 调查对象中有282人认为“压疮防治工作与患者照顾者有关”，占89.5%，有284人认为“愿意参加压疮相关知识培训”，占90.2%，其中63.5%的人希望社区或医院组织培训，55.9%的人希望通过广播、电教等宣传获得知识，47.3%的人希望通过画报、宣传册、标语等得到宣传。

　　3.讨论

　　3.1 居家卧床患者照顾者对压疮知识认知程度较低 由表1显示，居家卧床患者照顾者普遍缺乏压疮知识，尤其是对压疮防护知识认知程度更低，其中42.9%的照顾者不知道如何预防压疮的发生;45.4%的照顾者不知道正确的翻身方法，40.6%的照顾者不知道发生压疮后应如何护理;48.6%的照顾者不了解如何为患者增加营养，说明患者照顾者普遍缺乏压疮相关知识，可能与压疮防护的健康教育力度不够及照顾者没有认识到压疮防护的重要性有关。由表2可知，参加过培训的照顾者对压疮知识的认知水平明显高于没有参加过培训的人员，P<0.05。因此，健康教育显得尤为重要。

　　3.2 居家卧床患者照顾者对压疮的危害性认识不足 此次调查显示，36.5%的照顾者不知道如果发生压疮会引起什么后果，对压疮的重视程度明显低于对所患疾病的关注程度。而据调查[4]显示，压疮不仅影响原发疾病的恢复，甚至导致身体状况恶化或者死亡。老年患者由于运动及神经功能衰退，保护性反射迟钝，机体抵抗力差，皮肤组织新陈代谢率低，极易发生压疮。而有资料[5]也表明，压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系。因此，有必要在患者照顾者中开展压疮知识健康教育，使其认识到压疮的危害性，积极树立预防为主的观念，主动、有意识地去了解、学习压疮相关知识，掌握正确的压疮防护方法和技巧，才能使患者得到科学、有效的护理，避免压疮的发生。

　　3.3 加强对有压疮经历的居家卧床患者的心理护理 本次调查，有压疮史的患者有36例，其中有27例患者照顾者担心再次发生压疮。压疮的发生不仅给患者造成极大的痛苦，而且治疗过程迁延、漫长，治愈效果又不明显，使患者照顾者产生了恐惧心理，对压疮防护产生了反感、抵触情绪，甚至存在不同程度的照顾负担[6]。此时，护士要耐心地做好心理护理，帮助他们分析引发压疮的危险因素，并及时地做好有针对性的健康教育。本次调查显示，居家卧床患者所患疾病主要有脑血管病、肿瘤、心肺疾病、糖尿病或肾脏病、骨关节病(骨折)等。在进行健康教育时，首先要使照顾者了解患者所患疾病易引发压疮的原因，如脑血管病患者大多伴有偏瘫，严重时还会有不同程度的大小便失禁;肿瘤晚期患者极度消瘦、营养不良;骨关节病(骨折)患者因病情需要制动;糖尿病或肾脏病因高度水肿、低蛋白血症等，这些情况均极易引发压疮。因此，应采取必要的防护措施，如避免局部受压、潮湿，定时正确翻身，床铺平整清洁，营养搭配合理等，通过讲解和示范，指导预防压疮的方法，取得患者及其照顾者的认可和配合，加强心理疏导，可消除其恐惧心理，有助于压疮的防护。

　　3.4 加大健康教育力度普及压疮防护相关知识 从本次调查结果显示，90.2%的患者照顾者表示“愿意参加压疮相关知识培训”，可见对压疮防护健康教育的需求。由表2可知，参加过培训的照顾者对压疮知识的认知水平明显高于没有参加过培训的人员，P<0.05。因此，提倡对居家卧床患者照顾者进行压疮防护知识的培训，避免其在实施护理照顾时的盲目性和随意性。可针对不同需求，采取多种形式的健康教育：在社区或医院组织培训，如组织讲座、照顾者座谈、家庭访视、操作示范等，大多数人(63.5%)认为通过此方法可获取专业的、较系统、全面的防护知识，对实际应用有指导作用，这与曹伟华[7]的调查结果一致;还可通过电话随访、发放健康教育宣传手册、宣传画报及宣传单等方式，使患者照顾者在潜移默化中接受压疮防护知识;通过广播、社区电脑网络等电教途径宣传压疮知识，使照顾者获得更多家庭照顾技巧及防护知识，以提高照顾者的护理水平，提高患者的生存质量。

　　居家卧床患者发生压疮是多种因素相互作用的结果，而患者照顾者作为居家护理的主要执行者和社会支持力量[8]，在居家护理中发挥着重要作用，其对压疮知识的认知程度直接影响到压疮的防治效果。因此，应针对患者照顾者开展深入、系统的健康教育，为慢性病患者和家属提供相关的疾病知识和护理常识，使他们获得更多、更恰当的指导和支持，增加防病和保健意识，提高生命质量。

【参考文献】
  　1 张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册,1995,14(5):193-195.

　　2 Wound Ostomy & Continence Nurses Society. Guideline or prevention and management ofpressure ulcers. Clinical practice guideline series No.2,Available:https://www.wocn.org//WOCN:2005.

　　3 李旭,杨家林.国内外护理新进展[M].第1版.长春:吉林人民出版社,2004:3.

　　4 MADHURI REDDY,SUDEEP S.GILL,PAULA A.Preventing Pressure Ulcers:A Systematic Review[J].JAMA,296(8):974-982.

　　5 徐蕾,姚丽文,侯黎莉,等.老年患者家属压疮认知程度的调查与护理干预[J].上海护理,2006(4):38-40.

　　6 Visser-Meily A,Post M,Schepers V,et al.Spouses’ quality of life 1 year after stroke:prediction at the Start of clinical rehabilitation[J].CereBrovasc Dis,2005,20(6):443-448.

　　7 曹伟华,陈俊辉,陈晓君.晚期癌症患者家庭照顾者的相关信息需求分析[J].中华全科医师杂志,2006,5(11):672-674.

　　8 万蓉,冯丽梅,顾丽磊.晚期肿瘤患者家属对压疮认知的调查分析[J].解放军护理杂志，2009，26(2)：32-34.