应用全自动切割器行鼻内镜手术的护理配合

　【关键词】 鼻疾病;全自动切割器;鼻镜检查;手术中护理

　　功用性鼻内窥镜手术(FESS)具有创伤小、并发症少、直视下操作、平安有效等特性，多年来已普遍用于临床治疗。我院手术室自2006年3月～2008年12月经过应用全自动切割器展开鼻内镜手术，结果更是大大地进步了手术效率，手术愈加彻底，操作愈加精密，因手术时间短，术中及术后痛苦少，深受广阔患者欢送。现将手术配合及领会报告如下：

　　1 材料与办法

           翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表      
           官方网站：https://www.qclunwen.com     服务QQ：55755004      
           邮箱：55755004@qq.com            咨询电话：18986130979        
           服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠

　　1.1 普通材料

　　本组963例中，男553例，女410例，年龄16～82岁，均匀49岁。病变主要是慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲。

　　1.2 办法

　　采用德国蛇牌全套鼻内镜摄像系统，美国史赛克公司鼻窦全自动切割器，常规配套鼻内镜器械。

　　2 手术配合

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 用物准备

　　依据手术通知单选择器械并消毒。除常规鼻内镜器械外，还须准备全自动切割器手机，0°、30°、70°角度的刀头。除导光束、镜头、刀头采用低温灭菌器灭菌外，其它器械包括切割器手机均采用预真空高压蒸汽灭菌，并检查各仪器性能能否正常。

　　2.1.2 病人心理引导

　　术前一日去病房访视病人，给病人引见手术过程，做好病人的心理引导工作，以解除对手术的恐惧，使病人以高兴的心情看待手术[1]。

　　2.2 术中配合

　　2.2.1 准备术中所需仪器

　　术晨将仪器、手术器械及所需用物准备好送到手术间，再次检查仪器性能，备好两套中心吸收安装，一套衔接吸收器，一套用于衔接切割器手机，备好给氧安装，心电监护仪，另备500～1 000ml生理盐水。

　　2.2.2 病人体位

　　病人取平卧位，双手放于体侧固定好，开放静脉通路，老年病人将心电监护仪衔接好，抚慰鼓舞病人积极配合手术。

　　2.2.3 备好各种药品

　　病人普通采用局麻。准备1%丁卡因20ml内加肾上腺素6～8mg，用做外表麻醉，1%普鲁卡因10～20ml内加肾上腺素4～8滴或2%利多卡因10ml用等量生理盐水稀释后加肾上腺素4～8滴，用于部分阻滞麻醉。两种麻醉药分别装于两个药杯内，丁卡因药杯内事前放入棉片以作区别，防止混杂。再用一个药杯盛浸泡了碘伏溶液的纱布一块，用于擦拭镜头，因术中鼻内镜从鼻腔取出后遇冷空气镜头外表起雾，影响视野。

　　2.2.4 术前准备工作

　　消毒铺巾后，术者穿好手术衣，衔接好冷光源导束、镜头、切割器手机，将切割器脚踏放于术者脚侧，翻开各仪器开关，调试好冷光源亮度，将切割器速度设置在2 400～3 000 r/min，衔接好两套吸收安装，在一盐水碗中倒入生理盐水，以供术中连续冲洗吸收器及切割器手机，以免血块及组织碎片梗塞，影响运用。

　　2.2.5 术中紧密察看病情

　　术中做好常规配合，留意察看病人反响，老年病人亲密察看脉搏、血压、呼吸变化，有异常状况及时向术者反映并予以处置，如给予吸氧，加快输液速度等。

　　3 器械清洗颐养

　　鼻内镜手术器械均属于精细贵重仪器，应专人保管，术后清洗颐养非常重要，也是保证手术顺利展开的重要前提。

　　3.1 对用过的器械浸泡消毒

　　用过的器械初步将血渍洗净，用多酶浸泡10min后再作清洗，枯燥上油。特殊感染器械先用酸化水浸泡10min或用1～0.5g/L含氯消毒剂浸泡10min，再按常规清洗。

　　3.2 全自动切割器手机的清洗颐养

　　每次手术完毕，冲去血渍浸泡于多酶中10min，再用专用小毛刷刷洗吸收管腔，用活动水重复刷洗，直至无任何残留。如遇清洗不彻底，残留血渍经高压灭菌后会使吸收管腔梗塞，招致手机不能正常工作，影响手术。

　　3.3 对镜头的颐养

　　镜头用专用清洁剂擦拭，勿接触油污，防止摩擦。冷光源每次运用后将亮度调至到最低，再关闭电源。导光束顺势绕好，不可强扭以免损坏。

　　3.4 术后实行签名

　　每次手术完毕，都应记载仪器器械运用状况，并有义务人签名。

　　4 领会

　　4.1 全自动切割器的原理

　　是将旋转刀片置于吸收安装内，依托微型电动机带动齿状刀片高速摆动旋转，将病变组织绞碎并由吸收安装吸走。它能精确、平安切除病变，维护正常黏膜和重要构造，它的连续吸收能够坚持术野分明[2]。同时由于刀片高速旋转产生的挤压作用，可使创面微小血管闭合，有效地减少出血量[3]。可见应用全自动切割器作鼻内镜手术比常规鼻内镜手术具有明显优势，其特性是高效、平安、精确，可有效进步治愈率，减少并发症。

　　4.2 运用仪器留意事项

　　全自动切割器手机运用过程中，吸收力不够大时，手机工作时会无力气，而无吸收力时，手机基本无法工作，这时应检查吸收器能否有阻塞或吸力过小，还是手机或刀头有梗塞，所以两套吸收器都应坚持通畅。该手术仪器设备精密昂贵，配套器械品种多，而且手术展开频率高，手术室护士必需纯熟控制用物准备，术前务必认真检查各仪器的运转能否正常，稍有疏漏就可能影响手术的进程。手术室护士必需熟习该手术的全过程，纯熟控制鼻内镜手术特殊器械的运用及颐养，特别是镜头、导光束和切割器手机要轻拿轻放，避免摔碰，影响运用。

　　4.3 术前对病人的心理护理

　　手术前耐烦地心理引导和术中真诚关怀能降低病人的应激反响，对调理病人术前焦虑程度、加强自信心、积极配合手术起着重要作用。

　　【参考文献】

　　[1]田继红，张勤，王薇.手术前访视患者的理论与考虑[J].护理学杂志,2001，16(1)：244.

　　[2]黄桂球，熊国平.全自动切割钻在鼻内镜手术中的应用[J].广东医学,1999，20(9)：707.

　　[3]刘锋，周水淼，张速勤.电动吸割器在鼻内镜手术中的应用[J].耳鼻咽喉—头颈外科，2001，8(3)：140-141