康复训练对住院精神病病人社会功能的影响

【摘要】  目的 讨论康复锻炼对住院肉体病病人社会功用的影响。办法 将97例住院肉体病病人随机分为察看组（66例）和对照组（31例）。对照组仅停止常规的治疗护理，察看组在此根底上停止系统的作业锻炼、文娱体疗、生活技艺锻炼、社会功用锻炼、安康教育（肉体疾病常识、护理常识及心理安康辅导等）等康复锻炼。康复锻炼前及锻炼6周后分别采用护士用住院病人察看量表（NOSIE）、阴性病症评定量表（SANS）和阳性病症评定量表（SAPS）停止康复效果评定。结果 锻炼6周后察看组和对照组的总积极要素和总消极要素评分分别为（63.3±10.7）、（23.4±11.6）分和（55.4±8.3）、（37.3±7.4）分，两组比拟，均P<0.01，差别有显著性意义；察看组SANS评分亦显著低于对照组（P<0.05）。结论 院内康复锻炼能改善肉体病病人阴性病症，有效坚持和恢复肉体病病人的社会功用。

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【关键词】  肉体病；住院病人；康复锻炼；社会功用

     Effects of Recoverytraining on the Social Skill of Psychiatric Inpatients∥FENG Yanhua, ZHANG Yan, QU Wanfang, et al∥（Second Department of Mental Hygiene Center of Wuhan, Wuhan 430022, China）

    Abstract: Objective  To study the effects of recoverytraining on social skill of psychiatric inpatients. Methods Ninetyseven psychiatric inpatients were randomly divided into two groups: observation group (n=66) and control group (n=31). In the control group, the patients were only treated with regular nursing method, while in the observation group, the patients were treated by special recoverytrainings (work & amusement treatment, living training, social skill training, health guides, etc.) besides regular nursing treatment. The recoverytraining effects before and 6 weeks after recoverytrainings were assessed by NOSIE, SANS and SAPS. Results Scores of total positive factors and total passive factors of NOSIE in the two groups were 63.3±10.7, 23.4±11.6 and 55.4±8.3, 37.3±7.4, respectively（all P<0.01）； with the difference being significant between them (P<0.05). Conclusion  The recoverytrainings for psychiatric inpatients were effective in keeping and recovering the social function.

    Key words: psychosis;inpatients;recoverytrainings；social function

    肉体病为重复发作性疾病，常伴有始动性缺乏和社交技艺缺陷，有些病人以至只能终生依赖医院，因而，肉体疾病的康复过程实践上是病人社会的再顺应过程［1］。协助病人坚持和进步社会才能的康复锻炼作为肉体病病人的后期治疗日益遭到注重。笔者于2002年8月至2003年10月对66例住院肉体病病人停止康复锻炼治疗，结果报告如下。

    1材料与办法

    1.1普通材料

    入选规范:年龄不限；契合CCMD2R肉体病诊断规范；无严重躯体疾病和脑器质性疾病；住院时间不限；经药物治疗后相对协作者。 参与肉体康复治疗的肉体病病人共97例，随机分为察看组（66例）和对照组（31例）。两组均为女性，年龄最大55岁，最小14 岁，均匀32.0岁。病程最短4 d，最长33年，均匀5.0年。文化水平：大专及以上12 例，高中37例，初中38例，小学及以下10例。住院次数：最少1次，最多11次，均匀2.0次。按CCMD2R诊断规范，肉体团结症 81例，情理性肉体病5例，其他11例。两组性别、年龄、病程、文化水平及病型经统计学处置，差别无显著性意义（均P>0.05）。

    1.2办法

    1.2.1康复锻炼办法

    对照组采用传统的常规治疗和护理，用药及其剂量无特殊。察看组在此根底上停止系统的作业锻炼、文娱体疗、生活技艺锻炼、社会功用锻炼、安康教育（肉体疾病常识、护理常识及心理安康辅导等）等康复锻炼，详细办法如下。

    1.2.1.1锻炼时间:肉体病治疗疗程普通为3个月（1个周期）。以1周为单位，分离每天病区治疗、护理及人员装备状况的不同，将上述5项锻炼内容以不同方式和不同的活动方式交叉其中，并将一季度的康复生动的细致内容发布于众，便于工作人员准备和病友知晓。详见表1。表1病区康复治疗季度布置一览表（片段）

    1.2.1.2锻炼详细办法:①作业锻炼。手工艺制造（如刺绣、剪纸）、补缀、养花、室内外清洁卫生。参与刺绣、剪纸、补缀、养花的病人以自愿参与为准绳，构成不同小组。护理指导人员参加到小组中加以引导，鼓舞病人互相协作完成任务，对做得好的给予作品展现或赠送留念品，以资鼓舞。②文娱体疗。阅读、音乐、跳舞、书法、绘画、影剧观赏；羽毛球、跳绳、呼啦圈、棋牌等各种体育和游戏。方式多样，有每天常规布置（阅读、做操、影剧观赏等）；有学习入门（学跳街舞、学习哑语等）；有有奖竞赛（唱歌、书法、各种游戏等）。③ 生活技艺锻炼。以根本日常生活为主。如定时起床、洗漱，床单位及物品的清洁与整理；恰当布置家居生活职能锻炼或外出活动，如洗衣、烹饪、服饰搭配、交通辨认、超市购物等。鼓舞参与活动，培育生活热情。④社会功用锻炼。每周1次，每次30~60分钟的社交根本学问系列讲座，如学会赞誉、学会回绝、如何打电话、如何摆脱懊恼、克制懦弱的技巧等。还不定时组织交友活动，如给病友组织华诞聚会、带病友去已出院的老病友家访问、约请老病友来院参与工娱活动和联欢等。⑤安康教育。每周3次，每次30~60 min的系列讲座，包括肉体疾病常识、护理及心理安康辅导等方面内容。理解如何看待药物不良反响、坚持服药的重要性、疾病复发前兆及处置办法。依据病人个体状况展开问题小组讨论、心情控制与剖析、角色演练等。

    1.2.2评定办法

    入组前及入组后第6周，采用肉体病病人护士用住院病人察看量表（NOSIE）、阴性病症评定量表（SANS）、阳性病症评定量表（SAPS）［2］，对病人的社会才能及其阴性和阳性病症停止评定。

    1.2.3统计学办法

    所得材料采用t检验。

    2结果

    2.1两组病人锻炼前后NOSIE评分比拟

    见表2。

    2.2两组病人锻炼前后SANS、SAPS评分比拟见表3。表2两组病人锻炼前后NOSIE评分比拟分表3两组病人锻炼前后SANS、SAPS评分比拟分

    3讨论

    目前我国肉体病病人住院仍多采用封锁式管理，活动范围仅限于病室内或院内，生活单调、被动、呆板，缺乏对病人独立生活才能的培育。病人出院后，对家庭和社会环境难以顺应，容易复发，重复如此，社会功用低下。有文献报道，肉体团结症病人社会功用缺陷发作率约为53%［3］。而康复技艺锻炼能够改善病人的社会功用，有利于肉体团结症病人的治疗和康复［4，5］。本研讨对住院肉体病病人停止系统的肉体康复锻炼活动，其目的是为分离我院现有条件，量体裁衣，为完善康复锻炼活动内容寻觅根据。

    经过应用NOSIE量表，分别于康复锻炼前及康复锻炼6周后对病人停止比拟，结果两组锻炼6周后比拟，差别有显著性意义（P<0.01）。提示经过实行康复锻炼，可使病人入手、动脑，转移对病态体验的留意力，发挥其想象力和发明力，逐步唤起和恢复病人病前的思想才能和社会功用［6］。对病人停止文娱体疗和各种技艺锻炼及心理辅导等，给病人宽松温馨的住院环境，丰厚的治疗活动，使之心情酣畅，有利于舒缓压力而配合治疗；同时对病人的不良行为予以引导和矫正，指导其学会恰当处置生活应激事情的办法和技巧，学会调理、控制、宣泄不良刺激带来的负性心情，控制安康的社交生活才能，扶植社会认识，有利于进步病人继续坚持应有的社会生活才能。表3显现，入组6周后,两组SANS和SAPS评分均有所降落，但察看组SANS评分显著低于对照组（P<0.05），而SAPS评分两组差别不明显(P>0.05)。可见在住院各种治疗护理相同条件下，康复锻炼治疗可改善肉体病病人的阴性病症，尤以个别因子如穿着、个人卫生、文娱兴味和活动等比拟明显(P＜0.05,P＜0.01），而对阳性病症的疗效差别不显著（P>0.05）。此次结果标明，院内康复锻炼将为肉体病病人在社区停止全面肉体康复打下根底,对降低肉体病复发、使肉体病病人回归社会有重要作用，是肉体病治疗的开展方向。

    在康复锻炼过程中应留意：凡参与康复锻炼的病人，要有医师的医嘱联络单，并细致记载康复锻炼中的表现，对户外或外出活动要经医师评价认可，带出时亲密察看病人意向，严防不测事情的发作。另外，本次研讨限于住院病人的康复锻炼，而病人出院后，绝大多数与家人生活在一同，家庭环境对肉体病病人康复的影响是十分重要的；该项康复锻炼治疗察看的一切病人局限为女性,能否对男性病人适合,尤在作业疗法锻炼项目方面,尚待进一步研讨。

【参考文献】
  ［1］舒良.自评抑郁量表［A］.见：汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999.194196.

［2］张明园.肉体科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998.8193，94217.

［3］屠丽君，宋玲，麻丽萍，等.肉体团结症病人社会功用缺陷及护理对策［J］.中华护理杂志，1997，32（8）：441.

［4］陈志恩，马平都，徐梅玉.慢性住院肉体团结症病人社会功用有关要素研讨［J］.中国心理卫生杂志，2000，14（2）：140.

［5］翁永振，向应强，陈学诗，等.肉体团结症院内康复措施及其疗效的一年随访[J].中华肉体科杂志，2002，35（2）：32.

［6］许丽荣，张福英，孟庆立，等.早期康复治疗对初发肉体团结症病人的作用［J］.护理学杂志，2003，18（10）：726.