康惠尔透明贴预防乙胺碘呋酮治疗心律失常所致静脉炎的效果评价

【摘要】  目的 讨论康惠尔透明贴在乙胺碘呋酮治疗对四周静脉损伤预防中的效果。办法 2009年6—12月期间，将我科应用乙胺碘呋酮从外周静脉治疗的病人, 随机分为研讨组和对照组。研讨组采用树立静脉通路的同时运用透明贴办法, 对照组采用传统3M敷贴办法。对两组病人静脉炎的发作状况停止动态察看。 结果 研讨组静脉炎的发作率为4.7%, 仅1例发作栓塞型静脉炎，而对照组静脉炎发作率则高达21.7%,有5例次呈现栓塞型静脉炎。两组差别有十分显著性(P<0.025)。结论 康惠尔透明贴可显著降低乙胺碘呋酮所致静脉炎的发作率,有效预防栓塞型静脉炎的发作。

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【关键词】  透明贴;预防;乙胺碘呋酮;静脉炎

　　乙胺碘呋酮别名可达龙, 乙胺碘呋酮属第四类抗心律失常药，延长心房和心室肌纤维的动作电位时间和不应期，延长房室结传导时间,能选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量,减少心肌耗氧量。乙胺碘呋酮半衰期长,排泄慢,长时间滴入血管,持续刺激血管招致内皮细胞毁坏惹起静脉炎。此药物浸透压过高,刺激血管内膜,能够惹起患者的不适和疼痛，还能够使血管内膜损伤而致血栓构成,惹起血管内径减少,促发血液凝聚[1～6]。因而，乙胺碘呋酮常常惹起静脉炎。它不只增加了病人的痛苦,还增加了护理人员的穿刺难度,同时也影响治疗的顺利停止。但是对各种静脉炎的治疗,以往多采用硫酸镁外敷,但效果不佳。近年来有文献报道，应用康惠尔敷贴能获得较理想的治疗效果，而其预防静脉炎发作的报道却很少见。为讨论其对乙胺碘呋酮药物所致静脉炎的预防作用,我科自2009年6—12月对88例用对乙胺碘呋酮药物的病人所致静脉炎的预防采用康惠尔透明贴外贴的效果停止了察看，现将结果报告如下。

　　1 对象与办法

　　1.1 对象 自2009年6—2009年12月选择88例住院病人，随机分为研讨组和对照组。研讨组42例病人,126例次，男28例,女14例;年龄28～64岁,均匀年龄41岁;对照组46例病人,138例次，男27例,女19例;年龄25～67岁,均匀年龄46 岁。全部病例对乙胺碘呋酮药物 静脉输注方式;运用外周静脉留置针,察看液体输注状况,治疗中若呈现静脉药物渗漏者，不列入察看对象。

　　1.2 办法 选择输液的部位为前臂和重要构造上掩盖有大量皮下组织的部位。若组织条件不佳，则选择手背侧粗、直的血管。研讨组:留置针穿刺胜利后，用生理盐水清洁患者皮肤,将康惠尔溃疡透明贴悄悄粘贴于血管外,固定静脉留置针,并坚持敷贴枯燥。对照组: 留置针穿刺胜利后，常规用3M透明贴固定静脉留置针。治疗后1～4天内每天对患者注射部位停止动态察看。

　　1.3 判别规范 静脉炎水平的判别规范:以美国静脉输液护理协会静脉炎分级规范为根据分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级[7],将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。Ⅰ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条索状改动,未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改动,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改动,可触及硬结;Ⅳ级:即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状并呈现蓝黑色色素冷静,血流不畅伴疼痛。

　　1.4 统计学办法 对两组静脉炎发作率采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 静脉炎发作状况 研讨组察看的42例次中，静脉炎发作率为4.7%,明显低于对照组的21.7%, P<0.025,差别有统计学意义(见表1)。

　　2.2 静脉炎水平比拟 研讨组静脉炎所占比例显著低于对照组(P均<0.025), 研讨组中仅1例发作栓塞型静脉炎, 而对照组发作静脉炎例次中栓塞型的发作率高达10.9%(5/46)。表1 两组静脉炎发作状况 (例)

　　3 讨论

　　3.1 发作静脉炎的缘由 乙胺碘呋酮药物pH大，氟尿嘧啶pH=9.2,浸透压高，浸透压=650mmol/L,持续输注方式药物浓度高，随着时间延长使药物与部分组织接触时间延长,对部分组织刺激时间延长, 可损伤血管内膜，致使静脉壁有不同水平的炎性改动，增厚和血管腔内血栓构成，构成皮肤红斑水肿，常常惹起栓塞型静脉炎。对穿刺所形成的静脉壁创伤的修复才能和对留置针机械性刺激及化学性输液所致部分炎症的抗炎才能也随之降低,在输液时极易发作静脉炎。

　　3.2 康惠尔溃疡透明贴的作用机理 康惠尔透明贴的主要成分是粘性资料和水胶体(羧基纤维素钠, cmc)以及人造弹性体等。粘性资料为敷料的自粘性提供保证,而水胶体则是敷料具有吸收性能的根底, cmc起到部分光滑和隔离作用,削弱成纤维细胞的活性,坚持敷料下皮肤枯燥,减少菌落生长。康惠尔透明贴粘贴后成为闭合环境,密闭的半透膜坚持部分低氧张力,刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合，低氧分压下，血管构成加快，改善部分组织微循环，改善氧供，加速代谢。康惠尔透明贴治疗静脉炎消肿、减轻疼痛,减轻病人痛苦,延长血管运用寿命,运用烦琐,用于治疗静脉炎疗效称心。而3M透明贴为临床运用的普通无菌敷贴, 敷料可见性强，无抗炎作用，因此常用于固定留置针。本次察看的结果显现：与3M透明贴相比，康惠尔水透明贴对避免静脉炎的发作能收到良好的预防效果。研讨和理论证明，康惠尔溃疡透明贴可有效地预防乙胺碘呋酮药物所惹起的静脉炎，特别是栓塞型静脉炎的发作，协助患者顺利完成治疗,既减轻了病人的痛苦又减轻了护理工作量。由于康惠尔透明贴操作简单、平安、疗效好、无反作用，又融洽了护患关系,值得临床推行应用。

【参考文献】
  　　1 Nursing Standard. Complication with venous access devices: part two, June 8 2005:20,27,59-65.

　　2 Wickham R, Purl S, Welker D. Long-term central; venous catheters: issues for care. Seminars in Oncology Nursing，1992:133-147.

　　3 Dougherty L(Ed).Managing complications. Central venous access devices: care and management. Blackwell Publishing, Oxford, 2006:136-137.

　　4 Campbell L.I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2.British Journal Of Nursing (Mark Allen Publishing) [Br J Nurs], 1998 Dec 1-1999 Jan 13, 7(22): 1364-1366, 1368-1370, 1372-1373.

　　5 Nursing Standard. NS333 Hamilton H (2006) Complications associated with venous access devices: part two. 2006:20,27,59-65.

　　6 Uslusoy E, Mete S. Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: a descriptive study. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners [J Am Acad Nurse Pract], 2008 Apr, 20(4):172-180.

　　7 陈立红,吴鸥,金迪.静脉输液时间对锝亚甲基二磷酸盐注射液所致静脉炎的影响.中华护理杂志,2004,39(7):541