延伸护理对老年糖尿病患者遵医行为的影响

【摘要】  目的 探讨延伸护理对老年糖尿病患者出院后遵医行为依从性的影响。方法 选择老年病科106例老年糖尿病出院患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各53例;试验组出院后实施延伸护理6个月，包括每两周一次的电话随访，每月2次的糖尿病教育，患者第1、3、6个月来医院随访一次，患者及家属有问题时，随时咨询主管医师和护士。第3、6个月对两组患者遵医行为依从性达标情况调查，第6个月进行空腹及餐后2h血糖达标情况比较。 结果 两组患者在按医嘱用药、定期复诊方面依从性的比较差异无统计学意义，在坚持糖尿病饮食、按要求运动、自测血糖、血压方面依从性的比较试验组明显高于对照组。血糖控制达标者，与对照组比较差异有统计学意义。结论 延伸护理可改善糖尿病患者的遵医行为，有利于血糖的控制。  

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【关键词】  延伸护理 糖尿病 老年人 遵医行为

　延伸服务是近年来提倡的一种人性化服务模式，在疾病防治方面具有重要作用，其本质实际上是健康管理[1]。有研究[2]证实延伸护理服务融入到糖尿病患者的饮食教育之中，有效提高了患者的饮食认知水平及饮食治疗的依从性。本研究通过老年医学专科护师对出院后的老年糖尿病患者延伸护理半年，探讨延伸护理能否提高患者遵医行为的依从性，现报道如下。

　　1.材料与方法

　　1.1 材料 选择2008年6月至2009年12月在我科住院，并诊断为2型糖尿病患者106例，其中男性62例，女性44例，年龄(60～75)岁，平均年龄(68.02±5.32)岁。以出院的时间顺序分为对照组和试验组各53例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 两组患者住院期间均接受系统的健康教育和出院指导。健康教育的内容包括糖尿病基础知识教育、心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、自我管理、自我监测与并发症防治知识教育。试验组53例，由6名高级责任护士实施家庭延伸护理6个月。出院时建立患者个人健康档案、发放联系卡，责任护士及主管医生电话随时解答患者咨询的糖尿病相关问题，责任护士每两周一次电话随访患者，每月组织2次糖尿病知识讲座，提醒患者第1，3，6个月来医院随访一次。每次来访时均携带随访前一周的饮食、运动和监测记录表，护士对其进行饮食、运动、用药、监测及自我管理知识及行为方面的评估，根据评估的护理问题进行针对性健康教育，行为干预，并对上一次评估的问题及干预措施进行评价。对已经采取正确行为方式的患者给予鼓励，对行为习惯改变差的患者，再次给予评估—干预—评价，直至患者建立健康合理的生活方式，掌握自我管理的方法。对照组53例，出院前给予常规护理指导和健康教育，出院后不加干预。出院后第3，6个月在医院或上门随访对两组患者进行依从性达标情况判断，第6个月进行空腹及餐后2小时血糖达标情况比较。

　　1.2.2 评价方法 主要有能否按医嘱服药、坚持糖尿病饮食、按要求运动、自测血糖、血压4个条目，将偶尔做到及完全做不到作为依从性的未达标者，将完全做到及基本做到作为依从性的达标者。在患者出院后第3，6个月进行问卷调查及看自我监测记录表，问卷调查由责任护士完成，鼓励患者自行填写，不能自行填写者由护士负责询问并完成填写。将空腹血糖在4.4～6.9mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L作为血糖控制达标者。

　　1.2.3 统计方法 使用SPSS 12软件处理数据，进行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　2.结果

　　两组患者遵医依从性及血糖达标情况比较见表1。

　　3.讨论

　　3.1 遵医行为是指患者求医后其服药、饮食、生活方式等行为与医嘱的一致性。老年糖尿病患者出院后治疗依从性差，血糖控制不达标。据调查其原因与以下因素有关：①糖尿病知识缺乏：对糖尿病并发症带来的危害认识不足，对胰岛素治疗认识有误区，常常不能按医嘱进行行为干预和药物治疗。②饮食控制不良：老年人的饮食习惯不容易改变，口味重，盐、脂肪、主食摄入过多，食物结构不合理。③未按要求运动：运动时机的选择欠合理，运动强度常不足。④未按要求监测血糖：对监测血糖的意义认识不足，难以定期监测血糖，及时调整治疗方案。⑤缺乏家庭成员支持，求医条件差，心理负担重：糖尿病需要长期进行药物和非药物治疗，家庭经济条件不佳，患者担心给家庭添麻烦，表现出焦虑、易激惹、抑郁负性情绪，不良心理会引起血糖升高，对疾病控制不利[2]。据研究[3]糖尿病患者的知识信念、治疗方案、护患关系等因素直接影响患者的依从性，健康教育对提高糖尿病患者的依从性尤为重要。

　　3.2 延伸护理能明显提高老年糖尿病患者出院后遵医行为。本研究试验组与对照组比较，在按医嘱用药、定期复诊表1 2组患者遵医依从性及血糖达标情况比较(例)注：第6个月试验组与对照组分别有2例和6例患者失访。

　　方面依从性的比较差异无统计学意义，这与患者较重视药物治疗，而且多数患者有医疗保险有关。在坚持糖尿病饮食、按要求运动、自测血糖、血压方面依从性的比较差异有统计学意义，试验组明显高于对照组。与老年人传统的生活饮食习惯，如盐、脂肪、主食摄入过多，食物结构不合理有关;再者与对照组患者缺乏家庭成员支持,包括糖尿病饮食的制作、饮食劝告，运动的鼓励，血糖、血压监测的协助支持有关。老年糖尿病患者由于生理和社会功能都逐渐退化，记忆力差，出院后患者及家属对已宣教的糖尿病相关知识会忽略或淡忘，延伸护理是解决老年慢性病院外护理不足的重要方式[4]。本研究结果显示试验组患者出院后实施延伸护理，定期进行有针对性的健康教育，使患者及家属对糖尿病相关知识的掌握得到巩固和延续，对照组随着出院时间的延长，其依从性不断降低。

　　3.3 延伸护理能提高老年糖尿病患者出院后的自我管理能力。糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、自我监测，5项内容缺一不可。老年糖尿病患者多数出院后忽视血糖监测，血糖控制不良，不能及时就医，往往延误了病情。试验组对出院患者定期及随时的护理指导，加强与患者家属的沟通，取得家属的支持，增加监测血糖的频率，以调整饮食、运动或药物，达到血糖良好的控制。从表中可见，出院后第6个月，试验组患者的血糖、血压监测达标及血糖控制达标情况，与对照组比较差异有统计学意义。

　　3.4 延伸护理有赖于患者家庭及社会的支持。出院后家属不仅是患者的照顾者，更多的是患者和家庭的健康教育者、咨询者和管理者[5]。让家属主动参与患者的治疗和监测，共同改变家庭不良的生活方式，督导患者的遵医行为，而且患者出院后在家庭环境中能更深入表达自己的感受和担忧，使患者始终处于接受治疗的最佳心理状态，有利于血糖的控制。因此患者家人的关心、支持、协助和监督对提高患者的治疗依从性非常重要，延伸护理的顺利开展有赖于患者家庭及社会的支持。

【参考文献】
  　　1 向利丽，陈建华，曹清莲，等.延伸服务在健康体检中的实践[J]. 护理学杂志，2008，23(21)：60-61.

　　2 荣伟华，孙爱东，肖青.改进糖尿病患者的护理教育模式[J].国外医学·内分泌学分册，2005，24(6)：298-299.

　　3 陈翠，付云霞，李晓红.社区强化饮食教育对糖尿病患者饮食依从性的影响[J]. 护理学杂志，2009，24(17)：10-12.

　　4 李文玲，张英，郁蓉芳，等.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2010，26(4A)：6-9

　　5 闵定花.家庭护理干预在糖尿病患者中的应用及效果评价[J].当代医学，2008，8(147),122.