异丙酚配伍利多卡因在人工流产中的临床研究

　【摘要】 目的 观察异丙酚配伍小剂量利多卡因在人工流产中的临床效果。方法 对1200例自愿要求无痛人工流产孕妇随机分为A、B组，A组为单纯异丙酚组600例，B组为异丙酚配伍小剂量利多卡因组600例，两组对象临床特征基本相同，P>0.05，有可比性。结果 异丙酚配伍利多卡因明显减少注射部位疼痛的发生，两组差异有显著性，P<0.05;两组在宫口松弛、手术时间、出血量、人流综合征发生率差异无显著性，P>0.05。结论 异丙酚配伍利多卡因可明显减少注射部位的疼痛，在人工流产术中镇痛效果肯定，是安全、有效、简便的方法。  

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　　【关键词】 利多卡因;异丙酚;无痛人工流产

　　目前无痛人工流产已广泛应用，常用药为异丙酚，它起效快、苏醒快，但异丙酚在静脉注射时可引起注射部位疼痛，给孕妇带来痛苦，我院为了减少孕妇的疼痛，采用异丙酚配伍小剂量利多卡因，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自愿要求无痛人工流产孕妇1200例，随机分为A、B组，A组为单纯异丙酚组600例，B组为异丙酚配伍小剂量利多卡因组600例，年龄19～35岁，体重39～58kg，妊娠43～60天，两组一般情况具有可比性。

　　1.2 方法 两组术前6h禁食水，麻醉前未用任何药物，入室后专人麻醉师用无创监护仪监测并记录术前ECG、BP、HR、SpO2作为基础值，用7号头皮针在前臂作静脉穿刺(在同一部位穿刺)，建立静脉通道，两组静注异丙酚2～3mg/kg作诱导(B组异丙酚200mg混合利多卡因50mg)，待孕妇意识消失后开始人工流产术，根据孕妇对手术操作的反应情况，必要时静脉追加异丙酚25～50 mg，以维持适当的麻醉深度，麻醉过程中保持孕妇自主呼吸，常规鼻管吸氧。记录用药前后的BP、HR、SpO2的变化，询问、观察并记录诱导开始至入睡前孕妇注射部位有无疼痛等不适，根据疼痛严重程度划分为重度、轻度、无痛。疼痛评价按以下标准划分，无痛：静注至意识消失无疼痛发生;轻度疼痛：注药时注射部位有疼痛不适;重度疼痛：注药时注射部位有疼痛伴手臂抽动。所有孕妇均由专人静注、专人询问疼痛情况做记录，观察麻醉过程中的不良反应，观察两组孕妇宫口松弛度、手术时间、出血量及人工流产综合征的情况。

　　2 结果

　　2.1 两组术中宫口松弛、手术时间、出血量情况 见表1。两组宫口松弛、手术时间、出血量差异无显著性，P>0.05。表1 宫口松弛、手术时间、出血量的比较

　　2.2 两组人工流产综合征发生率 两组均无1例发生人工流产综合征，差异无显著性，P>0.05。见表2。表2 两组人工流产综合征发生率

　　2.3 两组局部注射疼痛发生率及严重程度比较 B组注射部位疼痛的发生率及严重程度明显低于A组，P<0.05，见表3。表3 两组局部注射疼痛发生率及严 注：两组比较，P<0.05，差异有显著性

　　3 讨论

　　人工流产是避孕失败的一种补救措施，随着科学的发展，人们生活水平的提高，为了减轻人工流产的疼痛，无痛人工流产应运而生，方法多种多样，曾有文献比较几种新型静脉麻醉药[1]，认为目前异丙酚为首选药，它具有起效快、苏醒快、操作简便、无蓄积及无严重不良反应等优点，用异丙酚后病人安静、无痛，为手术创造了良好的条件，本研究两组无1例人工流产综合征及其他并发症的发生，术后均感觉良好，表明术中镇痛效果肯定。但异丙酚是一种等渗豆脂乳剂，对血管有刺激，有学者认为是激活了激肽连锁系统[2]，故静注异丙酚时出现注射部位疼痛，见表3。曾有研究多种方法来减轻异丙酚的注射痛，如选择较粗静脉，减慢注射速度、降低药物湿度等，但效果不确切，发生率仍较高，利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快、弥散广、渗透性强等特点，注射到血管后，立即出现局麻作用，从而阻断了致痛物质的释放。异丙酚、利多卡因两药合用，可减轻异丙酚注射痛，可能是阻断介质的作用或静脉壁被区域阻滞的结果[3]。从本研究结果显示，异丙酚200mg配伍利多卡因20mg，静注部位疼痛发生率为10%，无重度发生，而单纯异丙酚组静注部位疼痛发生率高达82.7%，重度疼痛发生率达26%，两组在宫口松弛度、手术时间、出血量方面差异无显著性，P>0.05，术后所有病人30min内即可离院。

　　综上所述，异丙酚配伍小剂量利多卡因在人工流产中应用，既可以减少因人工流产带给妇女身、心的创伤，又可减少静注部位疼痛的发生率，进一步做到人性化的医学模式，无任何副作用，值得临床应用。

　　【参考文献】

　　1 丁军，李镐.新静脉麻醉和麻醉性镇痛在人工流产中的应用.中国医院药学杂志，1996，16(4):255.

　　2 盛佩池，方洁，隺铁群.异丙酚混合小剂量利多卡因静脉麻醉减少局部注射痛.浙江临床医学，2003，5(1)：48.