弥漫性颅内压升高TCD频谱和参数的变化
【摘要】 目的 察看洋溢性颅内高压患者的TCD频谱和参数改动。 办法 对66例洋溢性颅高压患者停止TCD检测，同时测血压并腰穿测颅内压。 结果 颅内压升高时，呈现典型的TCD频谱:高阻力血流频谱、舒张期血流消逝频谱。随着颅内压升高，舒张末期血流速度减慢，血管脉动指数及阻力指数增大。 结论 依据特征性TCD频谱和TCD参数改动可间接推断颅内压变化。
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【关键词】 颅内高压;经颅多普勒;频谱;参数
The changes of transcranial Doppler flow patterns and parameters in diffuse in-tracranial hypertension
LI Qing，ZHAO Jing-tao，ZENG Qun，et al.
The Central Hospital of Xiangtan City，Hunan411100，China
【Abstract】 Objective To observe the changes of transcranial Doppler flow patterns and parameters in diffuse in-tracranial hypertension.Methods 66patients with intracranial hypertension caused by diffuse cephalitis meningica were observed whose blood flow velocity was measured with transcranial Doppler and intracranial pressure，arterial pressure were measured at the same time.Results With progressive increase of intracranial pressure characteristic flow patterns were observed:high resistance pattern，pattern of diastolic flow disappear.With progressive increase in intracranial pressure，end diastolic velocity decreased as well as pulsatility index and resistance index increase.Con-clusion Analysing patterns and parameters of TCD may be helpful for evaluating ICP and CPP indirectly.
【Key words】 intracranial hypertension;transcranial Doppler;frequencypattern;parameter
本研讨对我科自2000～2004年住院的66例洋溢性颅内高压患者停止经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）检测，以讨论颅内高压状态下TCD特征性的频谱和参数变化，据此间接推断颅内压（intracranial pressure，ICP），为颅内压监护研讨与临床提供一种新的办法，报告如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料 洋溢性颅内高压患者66例，男58例，女8例，年龄15～59岁，均匀（35.64±17.37）岁。其中交通性脑积水29例，洋溢性轴索损伤23例，化脓性脑膜炎10例，脑膜瘤4例。全部患者均有头痛、呕吐、视乳头水肿或认识障碍等颅高压病症和体征，均作腰穿检查证明存在颅内高压，37例影像学检查有脑水肿征象。颅内压正常对照组选择非颅内病变30例，男18例，女12例，年龄21～62岁，均匀（37.96±19.11）岁。其中头皮血肿22例，面神经炎3例，坐骨神经痛2例，运动神经元病2例，脊髓缺血1例。全部患者均无颅高压病症和体征，均作腰穿检查证明颅内压正常。
1.2 办法
1.2.1 TCD检测 TCD检测采用德国EME公司的TC2000型TCD仪，2MHz脉冲式探头。颅高压患者在入院第二天静脉滴注甘露醇行进行床旁TCD检查，由枕窗检测基底动脉（BA）。TCD检查完成后立刻测血压，腰穿测颅内压。快速静脉滴注甘露醇250ml后1h复查TCD。脑膜炎患者颅内压>30mmHg者停止侧脑室额角穿刺皮下储液囊安顿术，然后停止脑室外引流，引流2h后复查TCD。正常对照组入院后第2～5天停止床旁TCD检测，TCD检测完成后立刻腰穿测颅内压力。
1.2.2 丈量TCD参数 收缩期血流速度（peak systolic ve-locity，Vs）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，Vd）。计算脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）、均匀血流速度（mean velocity，Vm）、脉动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI），公式为CPP=MAP-ICP，Vm=Vs/3+2×Vd/3，PI=（Vs-Vd）/Vm，RI=（Vs-Vd）/Vs。
1.3 统计学办法 全部数据采用SPSS11.0数据统计软件停止统计剖析，数据均采用均匀值±规范差表示，各组间均数比拟采用单要素方差剖析中Dunnett-t检验办法。
2 结果
正常对照组颅内压、基底动脉血流速度和血流频谱均在正常范围内。洋溢性颅高压患者TCD频谱表现为舒张期血流速度明显减低而收缩期血流速度降落不明显，搏动性明显升高，收缩期与舒张期间的重搏切迹变得更为明显，收缩峰变锋利，构成特征性高阻力图形。有6例颅内压>30mmHg的患者TCD频谱表现为舒张早期血流消逝或舒张末期血流消逝，一切病例均未见舒张期全程血流消逝，亦未见舒张期反向血流与收缩期针式血流等脑死亡频谱。
不同颅内压与正常对照组的TCD血流参数比拟见表1。将高颅压患者按颅内压升高水平分为2组:分别为轻度颅内压升高组（颅内压在15～20mmHg之间）、中度颅内压升高组（颅内压在20～40mmHg之间）。随着颅内压升高的水平加重，舒张末期血流速度逐步降低，PI与RI逐步上升。有4例中度颅高压患者舒张末期血流速度降落至0;同时PI与RI逐步升高，4例颅高压患者PI升至3，RI升至1。中度颅高压组舒张末期血流速度明显慢于轻度颅高压组及对照组（P<0.05），PI及RI值明显升高（P<0.05）。轻度颅高压组与正常对照组比拟各TCD参数差别无统计学意义（P均>0.05）。表1 不同颅内压与正常对照组的TCD血流参数比拟 （略）注: * 表示两组间比拟，P均>0.05，其他各组间比拟P均<0.05
不同脑灌注压与正常对照组的TCD血流参数比拟见表2。将颅高压患者按脑灌注压降落水平分为3组。分别为正常脑灌注压组（脑灌注压>70mmHg）、轻度脑灌注压降落组（脑灌注压在60～70mmHg之间）、重度脑灌注压降落组（脑灌注压<60mmHg）。随着脑灌注压降落的水平加重，舒张末期血流速度逐步降低，PI与RI逐步上升。脑灌注压重度降落组、脑灌注压轻度降落组与正常对照组之间各参数两两比拟差别均有显著性（P<0.05）。脑灌注压正常组与正常对照组比拟各TCD参数差别无统计学意义（P均>0.05）。
表2 不同脑灌注压与正常对照组的TCD血流参数比拟 （略）注: * 表示两组间比拟，P均>0.05，其他各组间比拟P均<0.05
颅高压患者治疗前后与正常对照组的TCD血流参数比拟见表3。治疗前BA舒张末期血流速度明显慢于治疗后及对照组（P<0.05），PI及RI值明显升高（P<0.05）。治疗后脑压降落，舒张末期血流速度较治疗前升高，PI及RI值亦明显降落（P>0.05），但与正常对照组比拟舒张末期血流速度仍慢，PI及RI值仍显著高于对照组（P<0.05）。表3 颅高压患者治疗前后与正常对照组的TCD血流参数比拟 （略）注:各组间均数比拟P均<0.05
3 讨论
颅内高压是神经外科最常见的问题，是形成神经科患者死亡和致残最重要的缘由，对急性颅内高压的监测在临床工作中极为重要。颅内压监测（Intracranial pressure moni-toring）是理解神经科患者颅内压动态变化的办法，关于诊断、指导治疗及提示预后有着非常重要的意义。目前常用的颅内压监测均属于有创的监测办法，具有一定的风险性。无创颅内压监测办法的开发对临床有着重要的意义，近年来国内外学者都在努力于无创监测颅内压的研讨与开发。
自从1982年Aslid引见了经颞窗探测脑血管的技术后 ［1］ ，经颅多普勒成为反映脑血活动力学状态的最为烦琐适用的办法 ［2］ 。
它具有经济、无创、平安、可床边监测等诸多优点，近年来它与颅内压的关系成为国内外众多学者共同关注的热点，在无创颅内压监测方面有很好的应用价值。
本研讨发现:随着颅内压升高，TCD频谱表现为舒张期血流速度明显减低而收缩期血流速度降落不明显，搏动性明显升高，收缩期与舒张期间的重搏切迹变得更为明显，收缩峰变得锋利，构成特征性高阻力图形。当颅内压进一步升高，构成舒张期血流消逝频谱，这与动物实验报道相符 ［3～9］ :随着颅内压逐步升高，依次呈现四种典型的TCD频谱:锐利波、收缩血流、振荡血流、收缩针和无血流。当颅内压轻度升高时，血压代偿性升高，脑灌注压降落不明显，此时脑血流速度仅有轻度降落。随着颅内压的进一步上升和脑灌注压的降落，舒张末期血流速度逐步降低，PI与RI逐步上升。这能够用以下机了解释:当颅内压明显升高，脑血流量的自动调理功用逐步丧失，脑血管自静脉端开端受压，血液回流受阻，血管阻力增加，脑血流量逐步减少，血流速度也明显降落。而舒张期血流产生于心动周期的舒张期，动能小，更容易受颅内压影响，较收缩期血流速度降落更疾速。颅内高压治疗前后TCD改动，阐明TCD不只能间接评价颅内压的变化，并且具有断定病情、指导治疗的临床意义。因本研讨的一切患者颅内压均非严重升高，故未见舒张期全程血流消逝频谱以及各种脑死亡频谱。
总之，依据TCD频谱和参数变化可以定性或半定量地判别颅内压和脑灌注压。由于TCD具有不可替代的优势，有理由置信，应用TCD监测ICP必将普遍地应用到临床工作中来。
【参考文献】
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